古浪县中医医院临床输血申请单
no： 预定输血日期： 年月日
受血者姓名性别： 年龄： 病案号科别： 床号：
临床诊断：输血目的：
继往输血史（有/无孕产
受血者属地： 省县（市乡村。
预定输血成分：
预定输血量：
受血者：血型血红蛋白：
hct血小板：
alt：(丙氨酸氨基转移酶) u/lhbsag：
anti-hcv (人抗丙型肝炎病毒抗体anti-hiv1/2：(爱滋病抗原)
梅毒：申请医师签字：
主治医师审核签字：
申请日期： 上/下午时。
备注：）请医师逐项认真准确填写，请于输血日前送输血科/血库。
古浪县中医医院临床输血申请单
no： 预定输血日期： 年月日
受血者姓名性别： 年龄： 病案号科别： 床号：
临床诊断：输血目的：
继往输血史（有/无孕产
受血者属地： 省县（市乡村。
预定输血成分：
预定输血量：
受血者：血型血红蛋白：
hct血小板：
alt：(丙氨酸氨基转移酶) u/lhbsag：
anti-hcv (人抗丙型肝炎病毒抗体anti-hiv1/2：(爱滋病抗原)
梅毒：申请医师签字：
主治医师审核签字：
申请日期： 上/下午时。
备注：）请医师逐项认真准确填写，请于输血日前送输血科/血库。
临床输血申请分级管理制度
一 临床医师应认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证和禁忌证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指征进行综合评估，制定输血 方案。二 申请医师必须具备中级以上职称，审核医师必须是副主任医师及以上职称，具体申请用血权限规定如下 一 同一患者一天申请备血量少于800毫升 4u 的，由具有中级...
输血申请单
预定输血日期 2014年 12月24日。受血者姓名 王国有性别 男 年龄 51岁病案号 26263 科别 内五科病区病区 202 床号 11床 临床诊断 1.上消化道出血 2.肝硬化伴腹水 3.酒精性脂肪肝 4.二型糖尿病 输血目的 补充凝血物质 既往输血史 无孕 产 受血者属地 本市 预定输血成分...
大量输血申请审批表
毕节市第一人民医院大量输血申请审批表 医教科备案 姓名血型临床诊断。性别科室。年龄。id号床号。序。输血目的号。预定输血成分去白细胞悬浮红细胞浓缩红细胞洗涤红细胞去白细胞全血申请医师申请日期 预定输血量uuuml 年月日。预定输血成分普通冰冻血浆新鲜冰冻血浆浓缩血小板冷沉淀。申请科室主任签名 审批日...