“医学之父”希波克拉底曾经说过：“无损于患者为先”，表明确保患者安全是医疗护理工作的基本要求。2023年卫生部“以患者为中心，提高医疗质量为主题”的医院管理年活动在全国范围的开展，使护理安全问题越来越受到业界的重视。
“医学之父”希波克拉底曾经说过：“无损于患者为先”，表明确保患者安全是医疗护理工作的基本要求。2023年卫生部“以患者为中心，提高医疗质量为主题”的医院管理年活动在全国范围的开展，使护理安全问题越来越受到业界的重视。
护理安全是指实施护理全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以内的心理、机制、结构或功能的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。我院 icu是收治内外妇儿等科室的危重症患者的综合icu，icu内患者病情危重且变化迅速，但为了明确诊断和**效果，部分重症患者需外出进行ct、x光等检查，而由于患者自身疾病的复杂和各种**的特殊，加之环境的变化、途中的颠簸及各种不可预料的事件，因此icu患者外出检查过程无疑是危重症护理中的高风险事件，这就要求医护人员在护送患者外出检查的过程中，做好充分的风险评估和各项准备，以防范风险的发生。2023年 8月至2010 年8月，本科成功将有需要的危重症患者转运相关功能科室进行诊断检查，现将护理体会总结如下：
1 临床资料
2023年 8月至2010 年8月，本院 icu 共有537例患者外出行x光、ct、超声等检查。其中男性患者412例，女性患者125例；年龄3 岁～97 岁。脑出血204例，脑梗塞122例，颅脑损伤59例，多发伤15例，肺部感染57例，慢性阻塞性肺疾病28例，消化道大出血9例，股骨头骨折术后10例，重症肌无力4例，其他29例。
2外出前准备
2.1 外出前的评估
重症病人的转运可能发生神经、呼吸、心血管及胃肠系统不同程度的并发症，以及管道脱开，药物延迟给予等不严重但会对病人有一定影响的并发症。资料中高达71 %的转运病人在转运途中或检查过程中发生轻微至严重的并发症。所以当主管医生开出外出检查医嘱时，责任**应充分全面评估病人情况，有预见性地提出外出检查途中可能出现的情况，并做好相应的准备工作。
2.2 外出前做好患者的解释工作
向患者做好解释，尤其对清醒患者，一定要告诉患者外出检查的目的和必要性，以消除患者紧张、恐惧等心理，从而能很好地配合医务人员安全转运[2]。同时允许家属陪护。取得支持理解，对稳定患者情绪有一定作用，可消除患者对陌生环境、检杳**所带来的不安，树立患者安全转运的信心[3]。
医护人员应从法律的高度来明确尊重患者的知情权，必须把护送风险告知患者及家属，使他们有思想准备，并取得患者或家属签字同意，有利于建立医患互动，风险共担的新型医患关系，减少纠纷的发生。
2.3 人员的准备
由经过专门培训的icu**和医生各1 名护送。如果患者情况极不稳定，有可能在途**现心搏、呼吸骤停，应增加1名高年资或经验丰富**护送，并熟知运送路程中途经的能提供抢救设备的科室，以备icu病人运送途中需要就地抢救[4]。
2.4 外出前与各部门的沟通协调
包括**通知电梯和检查科室，取得与相关科室联系，以便病人一到就可以乘坐电梯、检查，减少等候的时间。做到尽快缩短外出时间和检查时间，以降低意外发生率。
2.5 物品的准备
外出携带的物品包括：①便携式急救药盒，内备基本抢救药品如阿托品、肾上腺素、升压药及抗心律失常等常用急救药品，还可根据患者的情况及检查要求携带镇静剂、麻醉剂、静脉液体。②急救物品：
便携式监护仪、储氧设备（氧气袋或便携式储氧瓶）、呼吸设备（简易呼吸器或便携式呼吸机），注射器，口咽通气管等。③其他物品：如棉被或棉褥，安全护具或约束带等[4]。
2.6 外出前病人的准备
2.6.1 外出前充分清理患者呼吸道及口、鼻腔分泌物，确保气道通畅，准备口咽通气管及人工呼吸囊，必要时携带气管插管用物。
有人工气道的患者检查人工气道的固定，以防运送过程中不慎将管道滑脱，躁动患者适当约束。
2.6.2检查静脉通路是否通畅，各连接处是否紧密，失血患者应有2路以上的静脉留置通路。
2.6.3合理安排输液，避免途中更换。如可以暂停输注的微泵类药物应暂停卸下，暂停鼻饲。
对不能暂停的微泵药物，评估用药量，保证运送过程中有足够的备药。
2.6.4尽量以整床转运，以避免多次搬动造成管道脱开，合理处置各类引流管，一般脑部引流管、腹腔引流管及胃管可以夹闭的均夹闭。
胸腔引流管不可夹闭的注意安放合理的位置，并妥善固定，备止血钳换床时夹闭管道。清空尿袋，尿管夹闭置病床上，避免换床时牵拉脱管。对尿崩或使用甘露醇、速尿等脱水、利尿药物后的病人不能夹闭尿管，以防尿液过多令膀胱胀满，增加病人不适或躁动因素。
2.6.5 对脑血管意外及脑外伤的患者，转运前应尽量去除增加颅内压的因素，包括转运前吸净痰液，控制烦躁，转运中给予抬高床头，妥善约束等。
疑有颈椎损伤的患者，转运时应使用颈托并注意平衡搬运，行引流及骨牵引患者，注意保暖，保持患者肢体功能位和舒适度。
3 外出检查中的护理
3.1搬运病人及推车床动作轻柔，固定稳当，忌大起大落或斜度过大，下坡时病人头部应在高处一端。医生、**站在患者的头侧，一手扶床，以便观察病情。
进出电梯或门口时，注意病人的四肢摆放，避免夹伤。搬运过程中应注意人性化，冬天注意保暖，夏天、雨天为病人遮挡，盖好被子防暴露[5]。
3.2密切观察病人的意识、面色、生命体征及呼吸的变化。有气管切开病人，注意衣服、被盖勿遮盖气管切开口，防止造成窒息。
需辅助呼吸的病人，保证呼吸机管道密闭通畅，不漏气、不扭曲、不脱落、不阻塞，避免其他硬物划破管道及呼吸机过度震动造成通气障碍；随时观察呼吸机运转、电池能量和氧气的剩余、报警等情况，做好对应准备。应用镇静剂时必须严密观察病人的呼吸状况， 防止呼吸抑制。
3.3到达目的地后，与接受科室认真察看交接患者，病情稳定者，一起将患者搬至检查床，理顺各管道，病情不稳定者可暂时不搬动，以免加重病情，待病情稳定后再考虑换床。
4总结 综上所述，患者在外出检查中，**应强化风险意识，全面熟悉病情，有效、及时、快速配合外出检查，提高外出检查的检查质量，缩短诊治的时间，更重要的是保证了检查过程中患者的安全，避免了医疗意外的发生，有效减少了医疗纠纷[6]。在以后的工作中应建立专业的外出检查团队，制定各种危急事件的紧急处理预案，确定安全转运工作程序，明确**的工作职责等，将外出检查的风险降至最低。
“医学之父”希波克拉底曾经说过：“无损于患者为先”，表明确保患者安全是医疗护理工作的基本要求。2023年卫生部“以患者为中心，提高医疗质量为主题”的医院管理年活动在全国范围的开展，使护理安全问题越来越受到业界的重视。
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