外科护理工作制度

外科护理管理制度。

目录。一、外科交**制度。

二、外科查对制度。

三、外科仪器设备管理制度。

四、患者安全管理相关制度。

一）患者身份识别制度。

二）腕带识别标志制度。

三）病房与病房、icu、手术室、急诊科之间交接流程中识别患者身份的具体措施、交接程序与记录。

五、专项护理管理制度。

一）安全护理技术操作制度。

二）护理技术操作风险告知制度。

三）应用保护性约束的告知制度。

六、重点环节护理管理制度。

七、用药观察制度。

外科交**制度。

原则：坚持做到“交不清不接，接不清不走”。

细则：1环境：病室整洁、安静、安全、舒适、整齐。

2病人：三交、四清、四洁。

1）三交接：口头交、书面交、床旁交。

2）四清楚：病情清楚、医嘱清楚、用药清楚、记录清楚。

3）四清洁：病人身体清洁、衣物清洁、床单清洁、床单元清洁。

3各种管道通畅、引流正常、记录准确、符合无菌操作原则。

4输液管道通畅，速度适当，符合无菌操作原则，按时完成输液用药计划。

5气管切开病人呼吸道通畅，敷料清洁、干燥。

6抢救药物、仪器、器械，用**备。定点、定位放置，性能良好备用。

7各种物品清点清楚，帐物相符，记录完整。

要求：1值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项抢救、**及护理准确及时进行。

2**者必须提前10分钟到病房，了解病人动态，予**者进行床旁交接，特殊情况（如抢救病人、收治新病人等）应立即投入工作。

3**者，必须提前做好准备，完成当班工作内容，特殊情况（如抢救病人、收治新病人等）详细交接，与**者共同做好相应的工作。

4工作不得推诿，**时发现的问题，有**者负责，**后发现的问题，由**者负责。

外科查对制度。

查对制度是保证工作质量、防止差错的有效措施，各级人员进行工作时必须严格执行。医护人员在进行各项**前，必须严格执行“三查七对一注意”，医嘱查对、药品“四查”及输血查对制度。

1. 三查七对一注意：三查是指操作前查、操作中查、操作后查，七对是指床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。一注意是指注意用药（**）后的反应。

2. 医嘱查对：每天小查对2次，每周大查对1次，均由2人查对。

3. 药品四查：是指检查药物有无变质、沉淀、浑浊，药物是否在有效期内，药物包装有无裂缝，破损，药物有无配伍禁忌。

4. 输血制度：输血制度包括以下两项：

（1）配血、输血实行1次1人制，输血时有2人查对并签日期、时间和姓名。（2）输血时严遵守“三查十对”。即查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好，对受血者姓名、床号、住院号、血型、交叉配血试验结果，供血者姓名、血型、血瓶（袋）号，以及血的种类和剂量。

外科仪器设备管理制度。

1．外科仪器要专人管理、保养和维修，医务人员都要熟练各类仪器的性能、使用、消毒和管理。

2．所有的仪器设备必须建立操作规程。操作时按操作规程进行，动作轻，检查电源是否接通，各导联线是否连接正确，用后切断电源，正确清洁、消毒处理后备用，并记录时间，性能好坏。

3．交**的固定物资设备，必须班班交接清楚，若有丢失将追究有关人员责任。

4．各种物资设备定点放置，用后均应归还原位，不得随意乱放或以何理由随意放于病人床旁，否则由此引起的后果由相关人员负责。

5．使用人员必须掌握各种仪器的性能及使用方法后才能使用，若由于使用不当或暴力使用引起仪器设备损坏将由本人负责。

6．使用人员必须掌握各种仪器设备的消毒处理，若处理不当引起仪器设备损坏，将追究当事人责任。

7．使用人员若发现仪器设备不能正常使用，应及时通知**长，准确记录，及时维修。

8．一般情况下各种物资设备（包括各种一次性物资）不得随意外借，若由于急救等外借，借条必须有时间、科室、本院医务人员签名，借条交主班**保管，同时，必须口头告之**长，主班**必须及时追回各种外借物资设备，并记好相关的记录。

9．病室日常使用是物资应定点放置，及时补充，不得以任何理由影响临床使用。白班必须为夜班做好相应的物资和药物准备。

10. 医护人员不得随意浪费各种物资；各种耗材使用后准确记账，由**长每月进行合理计划领用。

11. ****每周对仪器设备进行清理、清洁、消毒、维护、保养；保证抢救设备完好率为100%.

12. 如遇特殊情况（设备失灵、物资短缺），当班**应立即采取应急措施，不得以此为理由延误患者的**，否则将追究其责任。

患者安全管理相关制度。

一）患者身份识别制度。

1严格执行查对制度，在给患者进行采血、给药、输液、输血、手术及实施各种处置时，应遵循“三查七对”原则。

2要求所有住院患者佩戴“腕带”，将“腕带”作为辨识患者身份的重要标志之一，这对手术、昏迷、神志不清、小儿、无自主能力的重症患者尤其重要。

3在对患者进行核对时，必须至少同时使用两种识别患者的方法（床号、姓名、床头卡、手腕带、双向核对）。

4对能有效沟通的患者，实行双向核对法，即除了核对床头卡以外，还必须要求患者自行说出本人姓名等，进行双重身份识别，确认无误后方可执行。

5对无法有效沟通的患者，如手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者，必须使用腕带。在各种诊疗操作前除了核对床头卡以外，必须核对腕带，识别患者身份，有家属陪护的要与家属核对。

6在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。

7患者在急诊、病房、手术室、icu之间转科时，尤其要注意对其身份识别的措施的落实。

附患者身份识别程序。

二）腕带识别标志制度。

1手术病人（包括微创手术）、危重病人必须佩戴腕带，作为病人识别标志。

2腕带填入的识别信息必须经两人核对后方可使用。若有损坏，及时更新，同样需要经两人核对。

3按操作规范给病人佩戴腕带，垫1-2指按紧搭扣，松紧适宜，防止扭曲。病人出院时去除腕带。

4执行各项**、护理操作时均需核对腕带。

三）病房与病房、icu、手术室、急诊科之间交接流程中识别患者身份的具体措施、交接程序与记录。

1患者因病情需要转科时，双方科室**对能有效沟通的患者，必须使用“双向核对法”和“腕带”进行双重身份识别；对无法有效沟通的患者，必须使用腕带和家属或医生进行双重身份识别。并核对双方科室和床号。

2交接程序：接到收患者的**，或转出医嘱时，充分做好接诊或转送准备。与其他科室医护人员交接时，须认真交接患者病情、用药、各种管道、**情况、带入的物品（贵重物品交回家属保管）、医疗文件是否齐全（住院、门诊病历）。

3交接记录：交接完毕，双方医护人员共同填写“转科患者登记本”，做好交接记录。具体内容包括日期、患者姓名、输液情况、送至科室、到达时间、送患者**姓名、接患者**姓名及日期等。

专项护理管理制度。

四）安全护理技术操作制度。

1. 严格执行查对制度。

2. 严格实行无菌操作规程。

3. 认真执行护患沟通和风险告知制度。

五）护理技术操作风险告知制度。

1. 遵医嘱执行各项高风险和有创护理技术操作前，应尊重患者的知情权，认真履行告知义务，让患者充分了解操作可能发生的风险。

2. 评估患者的疾病状态、文化程度及沟通能力，了解操作时其可能发生的反应和由此带来的不适，并给予必要的解释，取得患者配合。

3. 严格遵照各项操作规程进行，操作中注意语言、行为文明规范。

4. 操作中做到耐心、细心、诚心地对待患者，尽可能减轻由操作带来的不适及痛苦。

六）应用保护性约束的告知制度。

1. 根据病情对患者，如有创伤性通气、各类插管、引流管病人，有精神障碍、神志障碍、麻醉后未清醒、**不配合等病人实施保护性约束。

2. 使用约束带前向病人或家属说明使用的目的和必要性，以取得病人或家属的理解和配合，保证患者的医疗护理安全。

3. 使用约束带时松紧要适宜，应满足病人身体的基本需要。

4. 注意保护肢体的血液循环和**完整。

5. 使用胸腹带时应保证病人的正常呼吸；四肢使用约束带时应稍弯曲，避免肌肉关节僵直。

6. 对昏迷或精神障碍等患者，若家属不同意保护性约束的，则需要签字注明，由此发生的后果自负。

七）住院患者（危重病人、围手术期一般病人）风险评估制度

1. 病人入院时责任管床**要对病人进行病情和风险评估。如有跌倒、压疮风险的患者，要采取相应的护理措施；如生活不能自理或部分自理的患者，**和护工要协助其完成。

2. 要对住院病人用药、**、检查前后病情和心理进行评估，根据评估的情况提供病人相应的护理或安全措施。如病人手术或病情有变化，随**估。

3. 病人在出院前，要对其进行评估和给予相应的健康指导。

专项护理预防措施。

一）防治患者跌倒的预防措施。

1. 告知病人在行走或活动时应注意不要跌倒。（高危人群外出陪同，日常：活动入厕，洗澡等有人照顾）。

2. 带轮病床不移动时保持制动状态。

3. 告诉患者不要借力扶靠床旁桌，以免轮子滑动造成摔倒。

4. 保持地面干爽，发现水渍、污渍，及时告知保洁人员擦净。

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