医院感染管理科。
为加强医院感染控制质量管理，医院感染管理科根据国家颁发的医院感染预防与控制相关制度对全院各临床科室及重点部门、重要岗位进行了管理，按照年初的工作计划安排，圆满完成了一年的工作，现将工作总结如下：
一、医院感染监测。
）环境卫生学监测每季度根据《医院感染监测规范》对全院及重点部门进行了环境卫生学监测，根据监测计划，由各科兼职人员协助，每季度对手术室空气、重症医学科、产房、血液透析室、产房等15个重点科室的空气、物体表面、工作人员手、使用中消毒液进行细菌监测，其中，空气监测335份，物体表面监测60份，医护人员手监测106份，透析用水监测4份，无菌物品监测16份，灭菌后内镜8份，共进行环境卫生学采样监测529份，均合格，合格率100%,并oa形式发放监测结果，对监测中及监测结果存在问题的科室下达整改通知，要求科室提交整改报告。医院感染管理科对科室提交的整改报告在下科室检查时查看科室是否落实。通过pdca循环，院感质量控制得到不断的完善与改进。
2）**室无菌包及无菌器械抽取36件，手术室无菌器械包抽取36件，产房无菌器械包抽取9件，共计81件进行细菌监测，均合格，合格率100%。
2、目标性监测。
在重症医学科开展了呼吸机相关肺炎、导尿管相关尿路染、导管血流感染的目标性监测，由科室院感质控人员按要求每日在医院感染管理系统中填写科室的病人日志，医院感染管理科每季度汇总分析相关感染情况。
3、感染病例监测。
通过医院感染信息系统，由各病区院感兼职医生负责对本科住院病人的院内感染病例进行发现及上报，院感科每日查看高危住院病人，通过预警筛查全院医院感染病例，对诊断病例进行确认，及时发现医院感染漏报情况。2023年全院共调查出院病人47771人，发现院感病例163例，感染率为0.34%，其中上报153例，漏报10例，漏报率为6.
13%。
4、现患率调查。
于11月7日进行一次全院住院病人的横断面调查，应调查765人，调查765人，医院感染现患率为1.83%，通过横断面调查对医院感染情况、抗生素应用、细菌培养情况、多重耐药菌感染等情况进行了调查分析，以点带面的通过横断面观察医院感染，抗菌药物应用，细菌培养，多重耐药菌管理等，掌握医院感染的动态，以便更好地采取控制措施。
二、医院感染质量控制。
1、院感质量考核从医院感染病例、环境管理、感染管理制度、医疗废物管理、职业暴露及职业防护等方面，每季度对全院各临床科室、重点科室、门诊医技科室进行质量考核，及时发现质量管理过程中的问题，并将发现的问题采样当面交流、督导单反馈的形式及时反馈到科室，应用pdca管理模式，对院感工作质量进行持续改进。
2、充分发挥各科院感兼职医生、**的作用，每月对本科的感染管理情况进行自查，运用《医院感染管理工作手册》将各科院感情况进行记录。
3、院感科每季度不定期根据工作情况，对手卫生、消毒隔离制度落实、职业防护、医疗废物等方面到各科室进行督导，及时发现问题，并指导改进。
4、医疗废物的管理。
1）每季度不定期到各科室对医疗废物的分类、登记记录情况进行检查，及时发现各个环节出现的问题，及时与科室沟通存在问题，避免医疗废物流失现象发生。
2）完善了医疗废物暂存处的配置，2023年并对医疗废物收集专职人员进行培训考核2次，指导正确规范收集处置医疗废物，使医疗废物的环节管理进一步标准化。
5、每月定期到卫生材料科抽取一次性医疗用品586件、一次性医用无菌敷料30件、一次性手术用品49件、消毒液50件，共计715件进行检测。均达到无菌要求。并对卫生材料科及设备科新采购的一次性用品及消毒设备索取卫生许可证、企业合格证、安全评价报告并登记备案。
6、根据《医务人员手卫生规范》每季度对全院各临床科室及重点部门医务人员进行了手卫生培训及监测；外科洗手的监测与管理，在洗手池上方安装了钟表，提高了外科洗手的正确率；对临床科室不定时检查科室手卫生设施准备是否齐全，如手消毒剂、洗手液、干手纸的准备情况。对于洗手的依从率及合格率的检查，医护人员洗手后用atp荧光监测法来检测， 15秒出结果，给医生**直观感受洗手后自己的手卫生状态，以此提高医务人员的手卫生依从性及正确性。2023年对全院各级各类人员进行手卫生培训共4场，每季度进行手卫生依从性及正确性暗访调查共进行手卫生监测4次，共监测198人次，监测手卫生时机1063次，手卫生执行次数为876次，手卫生正确878次，手卫生依从性为 82.
4%，手卫生正确率为82.59%。为较准确地了解我院临床科室医务人员手卫生执**况，对各临床科室速干手消毒剂及医用擦手纸巾消耗情况进行了统计，以此反应各临床科室卫生手消毒执**况，并oa公布统计分析结果。
当然我们在平时的巡查过程中也依然发现无菌操作前、为病人做辅床操作后及更换引流袋脱手套后不做手卫生情况，依从性仍需不断强化，巡查过程中发现的问题均及时与当事人及**长进行了沟通。
7、根据《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》精神，根据微生物室上报的多重耐药菌检出情况，隔天及时督导相关科室医护人员对多重耐药菌的控制落实情况进行检查，尽量避免交叉感染发生，检查情况与科室**长见面并签字。通过这种形式的管理，全院医护人员对耐药菌感染病人需要采取隔离措施的意识及手卫生意识大大增强。2023年共监测到多重耐药菌250株，督导率100%。
完成了每季度的多重耐药菌监测报告。
8. 依据国家新发的十项感控预防与控制管理制度，重新修订并完善了医院感染管理新的制度，重新修订了医院感染核心制度、制定了临床科室与门诊各科室的感染管理相关制度和医院感染质量考核标准。
三、落实会议制度，全年医院感染管理委员会召开会议２次，各委员共提出议题2件，已解决，针对全国发生的有影响的院感事件召开医院感染管理委员会，要求科室就全国通报的院感事件查找自己科内存在的问题，拿出整改措施并落实，院感科下科室检查落实情况。圆满完成2023年的工作计划。
四、院感知识培训。
1、对全院工勤人员进行消毒隔离知识、手卫生培训及技能现场培训共两次。
2、对新上岗医护人员及实习生进行医院感染、手卫生、消毒隔离知识、医疗废物、职业暴露与职业防护等相关知识培训3次。
3、每季度对全院医护人员进行院感知识培训共4次并发到oa网科室组织培训，院感科并到科室对掌握情况以提问、现场操作等形式，对学习结果进行评价，纳入绩效考核管理。
4、利用微信平台及时交流、学习院感新知识，新动态。
五、职业防护管理。
2023年全院医务人员共发生职业暴露17例，其中医生3例，**12例，实习护理人员2例。发生***12例，粘膜伤2例，锐器割伤3例。与2023年同期相比较，2023年发生职业暴露人数上升17.
24%。对发生职业暴露的医务人员进行相关感染标记物的检测，根据制定的职业暴露处理流程、检查结果和职业暴露原因进行处理、随访、用药，通过及时正确的处理，及时阻断了感染的发生，确保医务人员职业安全。
六、院感质控工作。
1、医院感染质量控制。
1）根据上级质控中心下发的专项质量标准要求，每季度严格按照质量考核标准对全院各科室以查看资料、科室现场查看、提问等方式，进行了医院感染管理质量督导检查。
2）迎接德州市卫生监督所对我院医院感染专项督导检查两次、医疗废物专项检查4次，对专家提出的问题，及时进行了反馈，按要求进行持续质量改进。
2、落实了会议制度。
1）召开了2次医院感染管理委员会，会议制定通过了工作计划、考核标准，对半年督导检查工作进行了反馈，提出了改进意见。
2）参加德州市院感质控中心会议2次。
3. 参与了感染性疾病科的布局建设，提出感控方面的建议。
八、2023年工作中存在的问题。
1.医院感染控制监测软件提取数据有限，个别端口不能进行数据连接，不能更好的服务于临床科室，查询滞后，院感病例查询不全面。
2.由于科室人员配置少，院感工作覆盖面较广，个人工作能力有限对所检查出的问题不能进行认真细致的持续改进。
3.全院医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高，各科室落实手卫生制度普遍不得力，存在院内交叉感染的隐患。
4.部分医务人员及物业人员缺乏无菌观念，执行消毒隔离制度和无菌技术不严格。学习、执行消毒隔离的依从性差，存在交叉感染的安全隐患。
5.临床感染管理小组没有充分发挥其作用。科室医院感染管理质量检查内容循规蹈矩，对新出现的问题和漏洞缺乏敏感性。
6.部分临床科室医生对院内感染重视程度不够，对病人的有关院内感染的诊断以及病情分析方面存在欠缺，不能及时上报院内感染病例，有些医务人员对院内感染控制意识薄弱，对医院制定的消毒隔离、手卫生及自身防护制度和措施不能遵照执行，外科系统医生不能及时填报手术切口监测登记表。。
7、重点科室、重点部门的危险因素评估有待进一步提高。虽然加强了平时的管理，但仍然存在着院内感染的风险。如医疗垃圾分类放置不到位。
九、应对措施。
1. 继续与信息科进行交流沟通，最大能力的发挥医院感染监控系统的应用。
2.2023年院感科专职（兼职）人员积极参加培训学习，将国家新的院感管理新知识结合我院实际情况落实到实处。
3. 科室院感质控人员为工作5年以上责任心强的高年资医护人员，每月对科室医护人员手卫生进行暗访调查，并按时上报；院感科每季度不定期对各科室医护人员手卫生依从性进行暗访调查。
4.2023年重点加强对消毒隔离、无菌操作技术的考核，提高医护人员的无菌观念及技术水平，减少医院感染的发生。
5.每季度重点对各科室的院感质控小组人员进行培训，督导院感质控小组工作落实情况，有效降低科室内的院内感染率，杜绝院内感染的暴发，鼓励各科室积极上报医院感染病例，对特殊、疑难感染病例组织联席会议共同讨论感染原因。
6.对重点科室、重点人群及重点环节加大监督检查力度，针对各科室上报的危险因素评估及控制改进记录，对科室发现的问题及时进行总结反馈，并将持续改进落实到实处。
7.科室根据院感科年度培训计划制定科室院感培训计划，加强培训，特别是对新上岗的医护人员及实习生加强培训，增加医务人员对院内感染控制基本知识及职业防护、职业暴露方面的认识。院感科继续加强监督检查力度，做好目标性监测及医院感染管理的13项质控指标落实到位。
在今后的管理工作中，我们将继续落实国家法律法规、规章对医院感染控制的管理要求，持之以恒地做好医院感染防控工作。
医院感染管理科。
2023年1月1日。
2023年院感总结
2014年医院感染工作总结。一年来，科室全体医护人员在医院感染控制科的直接领导下，成立以科室主任为组长的病区院感控制小组，根据病区医院感染监控小组职责，制定病区医院感染控制月工作计划 方案，并认真执行，做好各项医院感染控制工作，坚持自查，自评，对各种消毒隔离工作进行月检查，检查结果进行综合分析，制定...
2023年院感工作总结
xx医院。2014年医院感染管理工作总结。根据卫生部印发关于 预防与控制医院感染行动计划 2012 2015年 的通知 卫医政发 2012 63号 要求，对照 综合医院评审标准，结合医院年初工作计划要求，为切实维护广大医务工作者及病员身体健康与生命安全，进一步加强医院感染预防与控制工作，提高医疗质量...
2023年院感暴发知识培训总结
通过感暴发知识培训，医院职工掌握了相关知识，尤其临床科室的医务人员深刻体会到发生医院感染事件对个人 医院 患者 乃至社会都会造成严重的不良影响。为了更好的做到预防及控制医院感染的发生，院感科20xx年2月27日下午进行了以门诊主任 长及各科的院感监控医生及 为主的院感知识的培训，目的是提高医务人员对...