★第一章慢性阻塞性肺疾病与支气管哮喘。
1.慢性阻塞性肺疾病：是以持续气流受限为特征，气流受限多呈进行性发展。
主要几个**：吸烟（重要的发**素）、感染因素、
先天性α1-胰蛋白酶缺乏、炎症机制（中性粒细胞）
病理生理：呼气受限（小气道阻塞性病变）——通气、换气都障碍。
临床表现：慢性咳嗽、咳痰、喘息、白色泡沫痰、气短。
慢性支气管炎+肺气肿）桶状胸、肺部过清音、
检查：首选肺功能检查持续气流受限——fev1/fvc<0.7
fev1%预计值<80%——可以评价严重程度。
其他：tlc（肺总量）、frc（功能残气量）、rv（残气量）↑
vc（肺活量）↓
并发症：慢性呼衰、自发性气胸、慢性肺心病。
**：稳定期**：支气管扩张剂（β2激动剂、抗胆碱能药）、糖皮质激素、
氧】长期家庭氧疗（ltot）—鼻导管吸氧：1-2l/min，10-15h/d
急性加重期：最常见诱因——感染（肺炎球菌、嗜血杆菌）
支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素、
氧】低流量吸氧——氧浓度=21+4*氧流量（一般28-30%）
2.支气管哮喘：多种细胞和细胞成分参与的气道慢性炎症。
机制：气道慢性炎症导致气道高反应性、气道重构。
临床表现：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，夜间或凌晨加重。
运动/咳嗽/胸闷变异性哮喘。
诊断：支气管舒张实验（+）气道阻塞可逆性。
pef及变异率测定—发作时下降，若pef≥20%则为气流受限可逆。
动脉血气分析：paco2<35mmhg呼碱；paco2>45mmhg呼酸。
**：脱离变应原是防治支气管哮喘的最有效的方法。
平喘药物①缓解性药物：β2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类。
沙丁胺醇、特布他林 ；异丙托溴铵
抗炎药物：吸入性糖皮质激素、白三烯调节剂、
色氨酸钠、酮替酚、长效β2受体激动剂。
急性重度**：尽早静脉应用激素、雾化吸入短效β2受体激动剂上述处理仍无改善者，【氧】机械通气指征：paco2≥45mmhg
ps：氨茶碱可用于鉴别心源性哮喘和支气管哮喘。
第二章支气管扩张症。
1.支气管扩张症：
**：支气管-肺组织感染、支气管阻塞为主要**。
临床表现：慢性咳嗽、咳大量脓痰（4层）、反复咯血或为唯一症状、
反复肺部感染（铜绿假单胞菌）、固定持久粗湿罗音、杵状指。
好发部位：左下叶、舌叶支气管。
检查：首选、确诊方法——高分辨率ct
**：控制感染、支气管舒张剂、体位引流、咯血止血。
外科**：局限性支扩——手术切除病变组织。
保守**仍不能缓解咯血症状——支气管动脉栓塞。
第三章肺部感染性疾病（肺炎与肺脓肿）
1.肺炎。**分类：
临床表现：咳嗽、咳痰、语颤增强、湿罗音。
检查：胸部x片、确诊——痰培养。
**：经验性**、抗病原体**。
各种病原体肺炎对比。
支援红军送白糖”
2.肺脓肿。
感染途径：吸入性——厌氧菌——青霉素阿米巴性——甲硝唑。
血源性——金葡菌（最多见）——耐β内酰胺酶青霉素类、头孢。
继发性——金葡菌病程超过3个月手术**。
好发部位：与体位有关。
临床表现：与支扩不同为急性起病、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰（3层）
检查：血培养、胸片、
第四章肺结核。
1.肺结核菌体结构。
磷脂——结核结节；蜡质——空洞形成；
蛋白质——ot实验；多糖——免疫应答。
传染源：菌痰阳性的继发性肺结核者。
发展机制：体液免疫对结核杆菌的感染并不重要，而cd4+t细胞参与其中。
分类：原发型肺结核（好发于儿童、可自愈）
血行播散形肺结核（最严重的类型）
继发型肺结核：浸润性（最常见）、空洞性（重要传染源？）、
结核球、干酪样肺炎、菌阴肺结核。
结核性胸膜炎、其他肺外结核。
常用检查方法：x线——是重要方法。
痰涂片发现抗酸杆菌——简单、快速、易行、可靠。
痰培养——金标准（但不首选，时间长）
结核菌素实验（ot实验）—检出分支杆菌感染而非检出结核病。
阳性不能区别自然感染还是卡介苗接种。
2.肺结核临床。
临床表现：发热为最常见症状，多为长期午后潮热。
咳嗽咳痰2周以上或者痰中带血是常见的可疑症状。
诊断程序：可疑患者的筛查——痰抗酸杆菌、x线。
判断有无活动性——x线片可否见空洞。
**：化疗原则——早期、规律、全程、适量、联合。
2hrze，短程化疗6-9个月；复治2hrzse
a群结核杆菌对异烟肼敏感，b 群对吡嗪酰胺敏感。
化疗药物***：乙后异周链听力，利肝胺肠胃。
吡嗪酰胺—高尿酸血症。
咯血的**：垂体后叶素缓慢静注+静点维持，患者头低足高位充分体位引流。
糖皮质激素：仅用于结核毒性严重者，在抗结核**下用。
第五章肺血栓栓塞症。
1.肺血栓栓塞症。
危险因素：遗传变异、后天获得（骨折、创伤、手术、恶性肿瘤等）
年龄是独立危险因素。
临床表现：三联征——呼吸困难、胸痛、咯血。
颈静脉充盈或异常搏动、p2亢进。
检查：可疑者——血浆d-二聚体、动脉血气分析。
确诊——ct、放射性核素显像、肺动脉造影。
**：中危及以上患者（低血压、心功不全）先溶栓再抗凝，低危患者直接抗凝。
溶栓（时间窗14天）；检测pt、aptt
抗凝：肝素（aptt正常值的1.5-2.5倍）、华法林（长期维持**）
第六章肺动脉高压与肺源性心脏病。
1、肺动脉高压：是由多种心、肺或者肺血管疾病引起的一种临床病症，因肺循环阻力增加，右心负荷增大，最终导致右心衰。
**：copd、慢性肺心病、特发性的（肺血管收缩痉挛）
病生：缺氧导致的肺小动脉结构改变、肺血管重构。
检查：肺功能检查、血气分析、右心导管检查（直接法）、b超。
临床表现：呼吸困难（最常见的症状）、咯血、ortner综合症、
右心负荷增加的体征（颈静脉充盈、肝脾大）、
p2亢进（胸骨左缘第二肋间：肺动脉瓣第二听诊区）
**：氧疗、血管舒张药（钙通道拮抗剂）、抗凝**。
2.慢性肺心病。
机制：缺氧引起的肺血管阻力增加（功能性）、肺小动脉。
痉挛狭窄（解剖性）、血液粘稠度增加和血容量增多。
**：copd最多见、胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病。
临床表现：心肺功能代偿期——发绀、肺气肿、三尖瓣区收缩期杂音或。
剑突下心脏收缩期搏动（rv大）
心肺功能失代偿期—呼衰症状+右心衰症状（颈静脉充盈、肝颈征）
检查：x线——心尖上翘（主要依据）
心电图——电轴右偏、右束支传导阻滞、肺型p波、顺钟向转位。
血气分析（合并肺型脑病首选检查）、b超。
急性期**：关键**——控制感染。
氧疗、利尿剂、洋地黄（感染已控制、呼吸已改善、利尿无效者）
血管扩张剂。
第七章胸腔积液。
1.胸腔积液的分类和**。
漏出性胸水：充血性心衰、缩窄性心包炎、肝硬化、急性肾炎、肾病综合征、上腔静脉阻塞症、腹膜透析、黏液性水肿、药物过敏（9种）
渗出性胸水：记住以上9种，剩余的就是渗出性胸水。
辅助检查：x线分度：少量——第四肋间以下
中量——第四肋与第二肋间之间。
大量——第二肋间以上
ct有助于**诊断。
b超是敏感性最高的无创检查方法。
诊断性胸腔穿刺、胸水检查、胸膜活检、支气管镜检查。
胸水性质的鉴别：①判断是漏出性还是渗出性：外观、比重、蛋白定量、ldh
判断是结核性还是肿瘤性：ph、ada、ldh、cea
漏出性与渗出性胸水的鉴别。
结核性与肿瘤性胸水的鉴别。
2023年临床执业医师测试内科辅导 恶性组织细胞病
概述恶性组织细胞病 恶组 是单核 巨噬细胞系统中组织细胞的恶性增生性疾病。临床表现以发热 肝脾淋巴结肿大 全血细胞减少和进行性衰竭为特征。恶组多见于青壮年，以20 40岁者居多，男女发病为2 3 1.本病按病程可分为急性和慢性型。国内以急性型为多见。起病急骤，病势凶险。原因本 至今不明，通常认为是组...
2023年执业医师操作 针灸内科 无比山药丸整理
1晕厥 晕厥沟冲涌三里。永住沟中 涌泉足三里水沟中冲。2虚脱 脱证素髎沟内关。速 素 关水沟。素髎内关水沟 3抽搐 抽搐人堂合冲会。堂中 人中 百合气味太冲。印堂人中百会合谷太冲。4牙痛 牙痛合谷下关车。何故下车，牙痛呵。合谷下关颊车。5高热 高热十二曲合椎。高热何故拿十二斤大锥去池边？是宣发热气。...
2023年临床执业医师《内科学》考点速记 第一章
慢性肺源性心脏病。一 1.支气管 肺疾病。2.胸廓运动障碍性疾病。3.肺血管疾病。二 发病机理 1.肺动脉高压的形成 1 肺血管阻力增加的功能性因素 缺氧 高碳酸血症 呼吸性酸中毒使肺血管收缩 痉挛。2 解剖学因素 肺小动脉血管炎甚至完全闭塞，肺泡内压增高，压迫肺泡毛细血管，毛细血管网毁损，肺血管收...