一、各种培训完成情况。
检查内容：1.科室制定有制度、规范等培训计划和主治医师以上人员的专业规划，做到知识不断更新。
2.制定“三基三严三严”培训计划并落实
3.积极开展新技术、新业务，有相关培训内容、讨论、记录和操作规程、有代表科室特色及水平的技术项目。
4.科内培训要有ppt或讲稿，有记录或笔记。
扣分标准 每缺一项扣0.5分。
三、1. 科主任负责质量管理与持续改进工作，建立科室质量管理小组及工作制度，体现全面质量管理与持续改进工作，每月底召开科室质控小组会议，完成本科室“医疗质量自查”，内容要体现医疗全过程质量管理，有记录。（ 分）
2.质量目标管理（ 分）
基本要求 （以下未注明标准的以科室分解指标为准扣分标准。
入、出院诊断符合率不达标每项扣分。
平均住院日。
危重病人抢救成功率。
临床主要诊断与病理诊断符合率。
处方书写合格率≥95%，麻醉、精神药品处方合格率100%
入院3日确诊率≥95%
成份输血比例≥90%
无菌手术切口甲级愈合率。
无菌手术切口感染率。
国家基本药物使用率。
出院患者抗生素使用率和使用强度
3. 检查科室对上月存在问题（自查和主管部门反馈）的整改情况（ 分）
4.要有具体数据和应用管理工具体现持续改进并有成效（ 分）
四．理合用药及优先使用基本药物。
1. 合理使用抗菌药物，按照我院制定的《临床科室抗菌药物应用指标》执行。
潍坊市益都中心医院抗菌药物临床应用指标。
2. 合理使用：激素类药物、肿瘤化学**等特殊药物、肠道外营养**。
3. 优先使用基本药物。
扣分标准。五．临床路径与单病种管理。
规范实施临床路径管及单病种理。
扣分标准：1、根据疾病第一诊断应入径而无入径的每一例扣1分。
2、入径病历未按**方案执行每一例扣0.2分。
3、发生变异病历要进行登记，病程记录中要详细记录并与医嘱相符，其中一项未做到扣0.2分。
4、按单病种质量控制要求逐项落实并分析，每缺一项扣2分。
5、无持续改进者扣2分。
八．输血管理与持续改进。
严格落实临床用血管理制度，抽查2份用血病历检查输血过程。
1、不符合规范输血扣5分。
2. 输血过程检查：制定用血计划，用血审核程序，用血前告知并签字，用血前交接核对，用血过程的注意事项，每缺一项扣0.5分。
3、无合理使用血液和血液制品的自记录及处理措施（科室输血病历自查记录及整改措施）扣2分。
九．临床诊疗指南与技术操作规范。
实施并不断完善修订科内常见疾病诊疗指南及操作规范并落实。
扣分标准：1、检查、**、用药与临床诊疗指南与技术操作规范不符扣1分，2、未按时限要求修订临床诊疗指南与技术操作规范扣1分。
十．病历质量。
按《山东省病历书写基本规范2010（版）》要求认真及时完成各种病历文书书写并及时打印，甲级病历率≥90%，住院病历科室质量管理小组评定病历等级误差＜10%，无丙级病历。
扣分标准：1、抽查3份运行病历进行检查，每出现一次不合格项扣0.5分。
2、病历出科前无自查记录每例扣1分。
3、出现乙级病历扣3分，出现丙级病历扣5分，4、抽查门诊病人未按规定书写门诊病历每发生1例扣0.5分。
5、终审病例中的缺陷内容要在3至7日内到病案室进行修正，超期1例扣0.5分。
十二。重要制度的检查标准。
见附件。附件1“危急值”报告制度。
检查科室年月日得分：
附件2 主动报告医疗安全（不良）事件检查表。
附件3 主动报告医疗安全（不良）事件检查表。
附件4首诊负责制度检查表。
检查科室年月日得分：
附件5**医师查房制度检查表。
附件6 疑难、危重病历讨论制度检查表。
检查科室年月日得分：
附件7 会诊制度检查表。
检查科室年月日得分：
附件8 危重病人抢救制度检查表。
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