江油市青莲中心卫生院医疗安全百日行动工作实施方案。
为有效提高医疗质量，降低医疗风险，保障医疗安全，根据《江油市卫生局印发〈江油市医疗安全百日行动方案〉的通知》要求，结合我院实际，特制定本方案。
一、指导思想。
以“****”重要思想和科学发展观为指导，以医疗安全为百日行动主题，以提高医疗服务质量为重点，进一步增强医疗安全意识，防范医疗风险。
二、工作目标。
增强医务人员医疗安全意识，深化医疗核心制度落实，提高医疗质量，确保医疗安全。
三、实施范围。
全院各医疗、护理、医技科室。四、工作重点。
以医院感染监控，临床实验室质控，医院核心制度落实为重点。针对重点科室、重点部位、重点环节和重点人员，即手术室、消毒**室、麻醉科、外科、妇产科、骨科、内儿科等医疗风险高科室，由各科室进行全面的自查，对发现的问题及时进行整改，院部统一组织相关人员进行督导、检查、评比。
五、实施原则。
一）加强领导，提高认识，健全机构。我院将成立以院长为组长、相关及分管院长为副组长，相关科室负责人及院中层干部为成员的“江油市第三人民医院医疗安全百日行动领导小组”（文件另发）。各科室要提高认识，加强管理，认真按照本方案进行自查，深入学习、总结，并持续改进。
二）精心组织，注重实效。各医疗、护理、医技要结合本科室实际，按照百日行动实施方案，认真组织实施，杜绝形式主义。切实找出问题，找准问题，要从根本上找出原因，并积极改正问题。
百日行动**现的新情况、新问题，要及时研究、汇报、解决，确。
保行动取得实效。
六、实施步骤。
医疗安全百日行动分发动、学习、自查、整改、检查、深化整改和总结六个阶段。
一）发动阶段（11月3日——11月8日）
我院制定医疗安全百日行动工作实施方案，并组织召开全院职工大会，统一部署和安排各项工作。各科室全体人员必须参加，值班人员由各科室负责人及时传达。并要求各科室在职工会后更进一步学习本实施方案，广泛宣传，认真动员，要做到人人知晓医疗安全百日行动的目的、意义和要求，增强紧迫感和责任感。
树立医疗安全第一的观点，积极稳妥地促进我院各项工作顺利进行。
二）学习、自查阶段（11月8日——12月25日）医务科组织全院医务人员参加以医疗安全百日行动为主题的专项学习活动，并分科室、专业开展培训（由各科室负责实施），学习的重点内容是医院工作制度、医疗核心制度和医疗操作规范。同时，要结合近期全国发生的重大医疗安全事故事件，本市、本单位、本科室发生的医疗纠纷事件，从中吸取经验和教训。这期间将由院办公室、医务科、公共卫生科对全院医疗、护理、医技工作进行深入预查一次，帮助各科室进步了解自身在学习和自查工作中的不足。
同时由各科室对本科室执业行为进行自查自纠，依据国家、省级卫生行政部门关于医疗行为规范的有关规定，对工作进行梳理，对存在的问题要深入分析原因，找准问题原因。院内统一检查时间定为11月13日上午初次检查。
三）整改阶段（12月26日——1月15日）
各科室要认真围绕医疗安全展开相关工作，对医院管理和医疗安全工作中存在的薄弱环节与问题，有针对性的制定整改措施，整改措施要具体落实到具体工作责任人。各科室的整改意见要及时上报院部及医务科。并由医务科组织检查，督导。
整改意见不能只是就事论事，力求做到有针对性、规范性、时效性、可探作性和责任性，要在整改中建立长效机制，做到医疗质量安全的持续改进工作。
四）再检查阶段（1月16日—26日）
我院各职能科室按照分管的原则、专业化的原则，组织专门力量，对各科室医疗安全百日行动效果进行考核，督导落实，针对问题责成整改。考核内容按照《四川省医院评审标准（试行）》的相关部分标准执行，具体内容包括：院感防控工作、临床实验室管理、核心制度的落实情况、重大医疗纠纷预防处置报告工作情况等。
并积极做好迎接市卫生局检查组随时检查的准备工作。
五）深化整改和总结阶段（1月26日——2月15日）各科室要结合自查及各级部门检查时提出的问题、建议，再次有针对性地进行整改，对本科室存在的安全问题和隐患，必须彻底整改，务求在整改中建立长效医疗安全预警、反馈、报告和处置机制。
并由院医务科汇总各科室整改意见，形成书面总结，上报市卫生局。同时在院内形成长期有效的监督检查机制，对院内各科室进行长期督查。
七、相关要求。
一）提高认识、积极行动。全体医务人员要提高认识，要坚持以科学发展观为指导，正确把握医院的发展方向。要坚持安全第。
一、质量第一的管理理论，促进医院又好又快的发展。医疗安全百日行动要坚持“四不放过”原则：事情没查清楚不放过，原因没找准不放过，责任追究不到位不放过，整改不到位不放过，确保医疗安全百日行动见到实效。
二）及时进行信息沟通。各科室要加强协作，对各科室发现的问题要及时报告院部，并将改进意见报告院领导小组。对在工作发现的其它科室的工作缺陷、流程的缺陷，要及时与相关科室沟通，并上报院领导小组。
三）加强监管，严格考核。院领导小组将对医疗安全百日行动工作中好的经验和做法进行推广，对敷衍了事、问题突出的科室进行通报，并取消评选年终目标考核先进资格。将严肃处理相关科室及相关责任人，督促限期整改。
二〇〇八年十一月六日。
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