三明市第一医院。
一、首诊负责制度。
首诊医师要对门、急诊病员的诊疗、检查、抢救、会诊、转科、住院等负责到底，各科室医务人员严格执行，危重病人应先行抢救，后补相关手续。
1.首诊负责是指第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、**、转科和转院等工作负责到底。
2.首诊医师应详细询问病人及做好必要的检查，并按要求进行主诉、病史、身体检查、各项检验检查的详细记录（门诊病历封面一般项目由首诊医师负责填写）。
3、对诊断已明确的病员应积极**或收住院**；对诊断尚未明确的病员，首诊医师应边对症**，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊（有详细记录），诊断明确后即转有关科室**。
4.诊断明确须住院**的急、危、重病员，必须及时收入院，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。
5.如遇危重病员需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任(急诊科主任)主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。各科室医务人员严格执行，危重病人应先行抢救，后补办相关手续。
6、对边缘或跨科病症的急诊患者的收住问题，应由急诊科主任，按最急体征及病人的病情，指定收住科室，该科室不得推诿。
7.对已接诊的病员，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科室会诊及**。急诊病人特别是危重病人首诊医生应亲自或指定**护送并做好交接手续。
8.医务科对全院执行首诊负责制度实行全程监控，发现问题及时通报和处理。
9.凡不认真执行制度造成医疗差错、事故、医疗纠纷或医院经济损失，由当事人承担责任。
二、**医师查房制度。
全院各科室对入院病人，疑难、危重病人，重大手术病人，应有**医师查房并有分析意见、**方案，更改应有分析记录。同时必须做到：
1、新入院或新转入病人48小时内应有主治医师查房；
2、危重病人住院期间24小时内应有副主任医师以上人员查房；
3、手术病人术前、术后应有手术医师查房；
4、病人住院期间，每周应有科主任／主任医师／副住院医师人员查房1-2次；
5、病人住院期间，每日应有主治医师／住院医师查房。住院医师查房每日2次，上、下午各1次，对危重病人24小时随时查房。
6、节假日查房每日2次，分别在上午8：00和下午下班以前进行。
7、急诊由门急诊二线组长或副主任医师和一线医师查房，每日查房2次，分别在上午8：00和下午4：00。
**查房内容
一、科主任、主任医师查房每周l～2次，应有主治医师、住院医师、**长和有关人员参加。
内容包括审查和决定急、重、疑难患者及新入院患者的诊断及**计划，解决疑难病例，决定重大手术及特殊检查**，抽查医嘱、 病案、护理质量并听取各级医师、**对诊疗护理工作的意见，进行必要的教学工作。对所查病人，应亲自询问诊疗情况和病情变化，了解生活和一般状况，并全面查体。
二、主治医师查房，每日一次，应有住院医师参加。
内容包括：听取医师和**的反映，对所管病人分组进行系统查房。了解主管住院患者的病情变化，系统进行全面物理检查，检查医嘱执**况及**效果，尤其对新入院、重危、未明确诊断、**效果不好的患者进行重点检查讨论，确定新方案，检查所管住院医师的病历，对不符合病历书写要求的，都要一一予以纠正，决定出院、转科、会诊，听取患者对医护人员的意见，征求对饮食、生活的意见。
三、住院医师每日至少二次查房，上、下午各1次。
系统巡视所管辖病人，检查所管患者的全面情况。重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后病员，对危重患者随时视察处理；根据病情变化，更改医嘱，对诊断不明、疗效不佳病人要重点研究，提请上级医师诊查或会诊，根据各项检验、x线报告和其他检查结果进行分析，提出进一步检查或**意见；检查当天医嘱执**况，给予必要的临时医嘱，开具次日晨特殊检查医嘱，认真做好病程记录。妥善安排患者的膳食检查病员饮食情况；主动征求病员对医疗、护理、生活安排等方面的意见。
四、查房前医护人员要做好准备工作，如病历、ｘ光片，各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。
主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。
五、值班医生查房：要详细听取**医生和护理情况的报告，**后对重点病人(危重、新入院病人等)及时巡查(夜间巡查须有**随同)，发现问题及时处理，必要时请会诊。下班前做好**记录。
六、对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师临时检查病员。
七、护理查房：**长组织护理人员每周进行一次护理查房，检查护理质量；研究解决疑难问题，倾听病人对护理工作的反映，按计划结合临床实际进行教学。
八、行政查房：由院长率领，由院长办公室召集有关科室负责人参加，每季度一次。内容包括：
行政管理、医疗质量、医疗安全、病房管理、医院秩序、爱国卫生等。查房结束后，由院办公室详细记录工作质量、存在问题及解决措施，并督促、检查落实情况。 院领导以及机关各科负责人，应有计划有目的地定期参加各科的查房，检查了解对病员**情况和各方面存在的问题，及时研究解决。
九、教学查房：对实习、进修医师、**进行以教学为目的的查房，结合临床病例进行讨论、示教和讲课，每周1~2次，由各科主任、**长安排。
十、每次查房后应及时详细将查房情况、病人的生命体征和主要阳性体征及其变化，以及有鉴别意义的阴性体征和分析及下步处理意见，记录于病程记录之内。
三、分级护理制度。
病人入院后，由医师根据病情决定护理等级，下达医嘱，护理等级分为特别护理及。
一、二、**护理，并分别设统一的标记，在伤病员一览表和床头牌上显示，病人住院期间，应根据病情变化，及时更改护理等级。
一）特别护理。
1、病情依据：
病情重危，随时可能出现病情变化需要抢救者。
病情复杂的大手术或新开展的大手术、复合伤等需监护者。
昏迷、休克、大面积烧伤等重危病人。
2、护理要求：
设特别护理小组，实行24小时监护。严密观察生命体征及病情变化。
根据病情配备抢救器材及药品，能及时配合抢救。
制订护理计划，书写护理病案，认真填写各种护理记录。
正确落实各项**护理措施，保证各输液、引流管道通畅。
认真做好基础护理，按规定做好**、口腔及会阴护理，防止并发症和褥疮发生。
二)一级护理
1、病情依据：
病情危重，需绝对卧床休息，生活不能自理者；
特大手术后七天内，各种大手术后1—3天：
高热、肾衰、糖尿病与酸中毒、各种内出血、外伤及极度衰弱者。
2、护理要求：
严密观察病情变化，每15－30分钟巡视一次，每四小时测体温、脉搏、呼吸、血压。
制定护理计划，按时详细填写护理病程记录。
加强基础护理，做好口腔护理，督促病人经常翻身。
生活上给予周密照顾，按时喂饭、服药、送便器。
认真做好心理护理，鼓励病人进食、加强营养。
三)二级护理。
1、病情依据：
病重期间急性症状消失，大手术后病情稳定，但生活不能自理者；
年老体弱或慢性病患者，不宜过多活动者。
普通手术后或特殊**病人。
2、护理要求
注意观察病情，观察特殊**或特殊用药后的反应及效果，每1－2小时巡视一次；
根据病情可在床上或床边进行轻度活动；
帮助病人做好晨晚间护理，如洗脚、刷牙、洗脸等，并鼓励病人多翻身；
针对不同疾病，做好卫生宣传教育。
四)**护理。
1、病情依据：
一般慢性病、轻症、术前检查准备阶段的病人，正常孕妇等。
各种疾病术后恢复期病人。
能下床活动，生活自理者。
2、护理要求。
每日巡视二次，掌握病人病情及思想情况，注意病人饮食及休息；
每日测体温，脉搏，呼吸二次；
督促遵守院规，做好卫生宣教。
四、会诊制度
凡遇疑难、危重病例，应及时申请会诊。
一)医务人员要以高度的负责精神对疑难、危重病例组织会诊，使病人得到及时、正确的诊断和**。
二)会诊前，申请会诊医生做好准备，详细介绍病情、说明会诊目的，做好会诊记录。
二)科内会诊，本科内疑难病例或住院三日未能确诊的病例，由经治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。
(四)科间会诊，由经治医师提出，上级医师同意后填写会诊单。应邀医师应在48小时内完成，并书写会诊记录。
五)院内会诊、疑难、危重病例或病情需要多科会诊（大会诊）时，由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加，一般由业务院长或申请科主任主持，医务科要有人参加。
六)院外会诊：本院一时不能解决的疑难病例，由科主任提出经医务科同意；并与有关单位联系，确定会诊时间。应邀医院应指派科主任或主治医师前往会诊。
会诊由申请科主任主持。必要时携带病历，由经治医师陪同病员到院外会诊，也可将病案寄送有关单位进行书面会诊。
(七)急诊会诊，被邀请的医师，必须在10分钟内到达。
八）科内、院内、院外的集体会诊：经治医师要详细介绍病史，做好会诊前的准备和会诊记录。 会诊中，要详细检查，发扬技术民主，明确提出会诊意见。 主持人要进行小结，认真组织实施。
九)会诊中，应详细检查，发扬技术民主，充分讨论，明确提出会诊意见。主持人要进行小结，认真组织实施，同时做好记录。
五、查对制度。
查对制度是保证医疗安全，防止事故差错一项重要制度。所有工作人员必须严格执行本岗位查对制度。
一)临床科室。
1、医生在开处方，医嘱或进行诊疗时，必须仔细查对病员姓名、性别、年龄、床号、住院号(门诊号)。
2、执行医嘱时，要进行“三查七对”，摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。对床号、姓名、和所用药的药名、剂量、浓度、时间、用法，观察病情变化和处置后反应。
3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。
4、给药前，注意询问有无过敏史，使用毒、麻、限剧药品或精神药品要经过反复核对，静脉给药要检查有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。
医疗质量 医疗安全的核心制度
门 急诊首诊负责制。一 门诊首诊负责制。门诊实行首诊负责制，不得推委病人，当通过检查确定病人确患其他科室诊治的疾病时，也必须写好病历，写出初步诊断，必要时可请有关科室会诊，再把病人转到有关科室。当病人患有介于本科与其他科室之间的疾病时，则必须负责到底，不得推委到其他科室。当门诊中发现病人需要住院时，...
医疗质量与医疗安全核心制度
首诊负责制度。一 首诊负责是指第一位接诊医师 首诊医师 对所接诊病人，特别是对急 危重病人的检查 诊断 转科和转院等工作负责到底。二 首诊医师除按要求进行病史 身体检查 化验的详细记录外，对诊断已明确的病人应积极 或收住院 首诊负责制度医疗质量与医疗安全核心制度26首诊负责制度。一 首诊负责是指第一...
医疗质量管理核心制度
医院核心制度汇编。海北州第一人民医院医务科。二0一一年四月。目录。一 首院首科首诊负责制度3 二 医师查房制度4 三 分级护理制度6 四 疑难病例讨论制度9 五 死亡病例讨论制度10 六 术前讨论制度11 七 会诊制度12 八 危重患者抢救 报告和登记制度 13 九 查对制度15 十 病历书写基本规...