临床“危急值”报告管理制度 （修改后）
经全院临床科室报送需修改的临床危急值项目，质控科于4月18日召集相关临床、医技科室主任讨论并审核需修改的临床危急值内容，然后再次反馈全院临床和医技科室科主任进行审核共同完成以下危急值内容，并于4月23日将修改后的《临床危急值》从医院oa网下发给全院临床和医技人员实施。
一、 “危急值”的目的：第一时间将某一病人的某一项或几项检查“危急值”通知临床，引起临床医生足够重视，积极采取相应的措施，保障医疗安全，维护生命安全。
二、检验科室“危急值”项目、范围。
一）检验科“危急值”项目、范围。
二）动脉血气分析“危急值”项目、范围。
三）血药浓度“危急值”项目、范围。
三、检查科室危急值项目。
一）核医学科“危急值”项目。
a) 急性脑梗死、脑溢血。
b) 急性肺动脉栓塞。
c) 急性心肌梗死，室颤、严重心功能不全。
d) 肾脏破裂。
二）消化内镜中心“危急值”项目。
1. 巨大、深在溃疡，胃肠血管畸形引起消化道出血及穿孔。
2. 上消化道异物引起出血及穿孔。
3. 食管或胃底重度静脉曲张和/或明显出血点和/或红色征阳性和/或活动性出血。
4. 特殊**（ercp、esd、poem、notes、巨大息肉切除）引起出血及穿孔。
三)电子喉镜“危急值”项目。
1. 气管异物。
2. 各种原因引起的呼吸困难。
3. 急性活动性出血。
4. 急性会厌炎。
5. 术中术后出血、喉痉挛等严重并发症。
四）纤支镜“危急值”项目。
1. 气管重度狭窄。
2. 大咯血。
五）心电图室“危急值”项目。
1. 心室率》150或<40次/分。
2. 急性或超急性心肌梗死。
1) 三度房室阻滞。
2) t波高尖（高钾型）
3) 宽qrs心动过速。
4) 频发室性早搏伴q-t间期延长。
5) 快速性心房颤动伴心室预激。
6) 窦性停搏r-r间期》2秒。
7) q-t间期延长（q-t间期》0.50秒）
六） 神经电生理室“危急值”项目。
1. 癫痫持续状态。
2. 急性蛛网膜下腔出血导致的脑血管痉挛状态。
3. 基于椎基底动脉狭窄出现的严重的后循环梗死及后循环短暂性脑缺血。
4. 急性脑病，特别是creutzfeldt-jakob病。
七）医学影像科“危急值”项目。
1. 中枢神经系统。
1) 各种原因引起的脑疝。【包括颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血、硬膜下/外血肿等（急性期）】。
2) 颅内急性大面积梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）
3) 脑出血或脑梗塞复查出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。
2、呼吸系统。
1) 张力性气胸伴纵膈摆动。
2) 急性肺水肿。
3) 肺动脉、左肺动脉、右肺动脉栓塞。
4) 气管异物。
3. 循环系统。
1) 心包填塞。
2) 主动脉夹层。
3) 心脏破裂。
4) 纵膈血管破裂及出血。
5) 大量心包积液。
4.消化系统。
1) 食道异物（异物累及大血管）
2) 急性消化道穿孔、绞窄性肠梗阻。
3) 急性胆道梗阻。
4) 急性出血坏死性胰腺炎。
5) 肝脾胰肾等腹腔脏器大出血。
6) 肠套叠。
5.五官及骨关节。
1) 多发性颈、胸、腰椎体爆裂性骨折
2) 多发性肋骨骨折伴中到大量液气胸。
3) 骨盆环多处粉碎性骨折。
4) 眼眶或眼球内异物。
5) 眼球破裂。
视神经管骨折。
6、普外科。
1）较大和坏死性肠梗阻。
2）肠套叠。
3）肠系膜上静脉血栓。
4）肝、脾、肾破裂出血。
八）医学超声 “危急值”项目。
1. 急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重患者；
2. 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；
3. 考虑急性坏死性胰腺炎；
4. 怀疑宫外孕或黄体破裂并腹腔内出血；
5. 晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快；
6. 心脏普大并合并急性心衰；
7. 大面积心肌坏死；
8. 大量心包积液合并心包填塞；
9. 急性肺栓塞；
10. 急性夹层动脉瘤；
11. 急性**扭转。
九）病理科“危急值”项目：
1. 病理检查结果是临床医师未能估计到的恶性病变。
2. 恶性肿瘤出现切缘阳性。
3. 常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致。
4. 送检标本与送检单不符。
5. 快速病理特殊情况（如标本过大，取材过多，或多个冰冻标本同时送检等），报告时间超过30分钟时。在发出报告同时备注清楚括号内情况。
6. 对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符。
四、危急值报告流程。
五、检查、检验科室报告要求。
1. 检验科室的报告要求：当检查结果出现危急值时，检测人员首先要确认仪器和检查过程是否正常，再**报告，临床科室，先报床号(科别)、姓名；再报检验（检查）结果；要求对方复报结果；接报告者告知本人姓名；报告者记下报告时间及对方姓名备查，报告者告之对方自己的姓名，并在《危急值报告记录表》或《“危急值”报告登记本》上记录检验日期、病区、床号、姓名、危急值项目与结果(包括记录重复检查结果)、通知病房时间、接听者和记录人等。
2. 检查科室报告要求：当出现危急值时，三查三对吻合无误后，即刻**通知科室相关人员，并在《“危急值”报告登记本》上详细记录，记录上检查日期、患者姓名、病案号、科室床号、影像诊断、临床联系人、联系**、联系时间（精确到分）、报告人（各楼层急诊当班医生）、备注等项目。
3. 病理科报告要求：必须在《危急值报告记录表》上详细记录，并简要提示标本异常外观性状显微镜下特点等。
记录应有以下内容：患者姓名、性别、年龄、住院号、临床诊断、申请医师、收到标本时间、标本特点、报告时间、病理诊断、通知方式、接收医护人员姓名。
4. 内镜中心报告要求：当出现“危急值”情况时，第一时间报告麻醉医师及医师，立即采取抢救措施，必要时请相关科室会诊。
5. 当处理危急值有困难时，必须及时上报上级医生或科主任复核或会诊。
6. 复核或会诊医生接到**后必须30分钟到场，对出现危急值不复核、不报告上级医生造成不良后果按医院相关规定给予处理。
7. 当值班医生发现“危急值”与临床征象不相符时，应再次确认，必要时重新检查，避免误诊。
三、“危急值”项目和范围的更新。
一）临床科室如对“危急值”标准有修改要求，或申请新增”危急值”项目，请将要求书面成文，科主任签字交质控科审批交相应医技科室备案。
二）医技科室对“危急值”标准有修改要求，按照临床科室程序申请，报质控科审批交相应临床科室备案；
三）如遇科室间标准、要求不统一，提交质控科协商解决。
四、登记制度。
危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。各检查、检验科室及临床科室均应建立检验（查）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。
五、质控与考核。
一）临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。
二）“危急值”报告制度的落实执**况，将纳入科室质量考核内容。质控科等职能部门将对各临床、医技科室“危急值”报告制度的执**况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重患者集中科室的“危急值”报告进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。
南昌大学第一附属医院。
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