第七章疼痛护理。
1.名词解释。
疼痛---指机体对疾病本身和手术造成的组织损伤的一种复杂的生理反应，它表现为心理和行为上的一系列反应及情感上一种不愉快的经历。
2．疼痛在其产生和传导过程中，受到自大脑皮层到脊髓各级中枢的调控，即对疼痛信号的（量）、（性质）、（速度）进行调节、转换或（控制）。
3．疼痛的一级分类是（生理性疼痛）、（病理性疼痛）、（神经病性疼痛）。
4。疼痛根据其发生情况和延续时间分为（急性疼痛）和（慢性疼痛）。
5．急性痛的特征（ ac ）
．是一个人对疾病或损伤的反应 ｂ.它因人而异并随时间变化而增强，疼痛可以持续几分钟或几个月ｃ急性疼痛是一种多部位的、可以被感知的ｄ具有突发性特点，并且没有精神和行为变化的特征。
6．从空间概念讲，慢性疼痛涉及不同因素在不同时期相互作用的结果。（√
慢性疼痛包括生理、心理变化，社会经济，精神及行为的改变，不具有动机和情感的变化。（×
7．疼痛的程度分类包括（微痛）、（轻痛）、（甚痛）、（剧痛）。
8．疼痛的部位分类广义讲可分为（躯体痛）、（内脏痛）和（心因痛）三大类。9．简述vm—5是如何分级的？
答：0级：无疼痛。
1级：轻度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠。
2级：中度疼痛，轻度干扰睡眠，需用止痛药。
3级：重度疼痛，干扰睡眠，需用麻醉止痛药。
4级：剧烈疼痛，干扰睡眠较重，伴有其他症状。
5级：无法忍受；严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位。
10．prnceihenry评分法评分3分正确的是（ c ）
a.咳嗽时无疼痛发生。b.咳嗽时才有疼痛发生。
c．静息状态下即有疼痛，但较轻，可以忍受。
d.深度呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛。
e. 静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受。
11．问答题：疼痛效果的四级评估法是如何判定的？
答：完全缓解(cr)：疼痛完全消失。
部分缓解(pr)：疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活。
轻度缓解(mr)：疼痛有所减轻，但仍感到有明显疼痛，睡眠生活仍受干扰。无效(nr)：疼痛无减轻感。
12．名词解释。
患者自控止痛法--使用多种镇痛药物，经多种途径，由患者或医务人员根据患者的疼痛强度调节给药剂量和给药间隔时间的镇痛方法。
13．疼痛的”闸门控制理论”其基本的论点是：粗纤维和细纤维的传导都能激活脊髓后角的上行的脑传递细胞(t细胞)，但同时又与前角的胶质细胞(sg细胞)形成突触联系。（×
疼痛的”闸门控制理论”是指：当粗纤维传导时，抑制胶质细胞，抑制t细胞的传导，形成闸门效应。而细纤维传导则兴奋胶质细胞，使之失去对t细胞的抑制，形成闸门开放效应。（×
14．如何运用非语言交流客观评价患者的疼痛？(abcde)
a.生命体征 b.面部表情。c.躯体姿势d.声音e.情绪。
15．内脏性疼痛的特点是（ bcd ）
a.由内脏神经运动纤维传人 b.痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感。
c.疼痛过程缓慢d.常有焦虑、不安、恐怖等精神反应，e.痛觉敏锐，定位准确。
16．躯体性疼痛的特点是（ abe ）
a.在腹部主要是腹壁膜受腹腔病变刺激所致b.由躯体神经痛觉纤维传人c.
对刺、割、灼等刺激不敏感，d.一般只对较强的张力及缺血、炎症几类刺激较敏感，e.能准确反映病变刺激的部位，常引起反射性腹肌紧张。
17．名词解释。
牵涉性疼痛--指某个内脏病变产生的痛觉信号被定位于远离内脏的身体其他部位。人们认为其原因是有关痛觉的内脏传人纤维和牵涉痛区传人纤维进入了脊髓的同一阶段，并发生着突触的联系，从而使大脑判断错误。
18．什么是物理止痛法？
答：是应用自然界中及人工的各种物理因子作用于人体，以**和预防疼痛的一门学科，简称理疗止痛。狭义的物理止痛仅指应用各种人工的物理因子作用于患病机体；引起机体的一系列生物学反应，使疾病得以**。
19．不属于患者自控止痛法优点的是（ d ）
a.镇痛效果好，用药总量少。 b.不易过量，中毒反应少c.患者很少在夜间产生呼吸抑制。 d.不利于全身情况的恢复。e.患者有一种主动参与感。
20．药物止痛的注意事项正确的是( ad )
a使用前要了解止痛药物的基本作用、给药途径、使用剂量、***和禁忌证。
b患者病情未明确诊断之前，先使用止痛药。
c术后疼痛应在疼痛发作时给药，开始给维持量，后改为足量。
d如果非麻醉性药物能够达到止痛效果，就不要使用麻醉性药物。
e给药后2小时应评估和记录止痛效果，并调整护理计划。
21药物成瘾是一种心理状况，其特点是为了**目的而渴望得到药物。（×
22．诊断药物成瘾的标准包括哪几种？ (abcde)
a.对某种药物的强烈渴求或难以抑制的精神需求。
b.难以控制对该类药物的使用行为，包括需求冲动发作、终止以及所需的剂量。
c.当终止使用或减量使用该类药物时，患者会出现典型的戒断性症状，于是再次使用相同或类似的药物以期缓解或避免出现戒断性症状。
d出现耐药性表现，例如需要增加***物剂量以便达到原使用较低剂量时获得的效果。
e.尽管已经表现出药物过量的毒性反应，但还是持续地使用该药。
23．名词解释。
心理性依赖--是由某些药物对中枢神经系统的作用所产生的一种特殊的精神效应，药物使用者产生一种希望和追求用药的强烈欲望。
24．生理性依赖是指突然停药时患者出现停药反应，属于一种正常的药理学现象。（√
25．预防压力训练是一种（行为改变）的三步法。首先，告诉患者（临床表现）的意义。然后教给患者（处理疼痛）的策略。最后教会患者如何应用（新的知识）应对疼痛。
26．pca是患者自控镇痛泵的简称，是按照（负反馈）的控制技术设计的。
27．pca的优点是给药准确性高，能维持血药浓度稳定。（√
28．pca临床分类包括(静脉pca )、硬膜外pca)、(皮下pca )和外周神经根、丛pca。
29．pca使用中的负荷量是指pca开始时（首次用药剂量）。
30．pca的追加量是患者疼痛完全消除时所追加的药物剂量。（×
31．pca的锁定时间即两次pca用药的（时间间隔），锁定时间的长短、速度根据所用药的（物理性质）和（使用途径）而定。
32．多数pca镇痛泵除pca给药外，还提供持续给药，从而使血浆镇痛药浓度更为恒定，达到满意镇痛，该给药剂量即为（背景剂量）。
33．由于患者间个体差异较大，为防止反复用药而造成过量中毒，pca期间多以（1小时）或（4小时）为间隔限定最大单位时间使用量。
34．pca常见***哪些？( abcd )
a.恶心、呕吐b.呼吸抑制 c.尿潴留 d.睡眠障碍和镇静e.对泌尿系统的影响。
35：不是pca禁忌证的是（ a ）
a.既往对镇痛药物无过敏者。
b.患者主观不愿接受pca**或无法自己按压键钮给药者（如瘫痪、精神不正常者)。
c.既往有吸毒或不良的镇痛药用药史者。
d.**未经训练，不能胜任硬膜外镇痛管理时。
36．常用pca泵报警原因是：（电源报警）、（空气报警）、（阻塞报警）、（设置不当报警）、设备衔接不好报警及液体用完报警。
37．下列哪几种药物联合应用，可达到平衡镇痛的目的？ (abc)
a.吗啡与氟哌利多b.哌替啶与芬太尼c.曲马多与氟哌利多d. 哌替啶与吗啡 38，吗啡的不良反应包括(abcde)
a． **瘙痒b.呼吸阻滞c. 胆道痉挛d.便秘e.尿潴留。
39．吗啡的禁忌证是什么？
答：(1)分娩镇痛及哺乳期妇女。
(2)支气管哮喘及肺心病。
(3)血容量不足有休克表现者。
(4)肝功能障碍者。
(5)脑外伤及颅内占位病变者。
40．人工冬眠的组成是哌替啶与(异丙嗪)、(氯丙嗪)合用，称为冬眠合剂。
41．直接在（神经末梢）、（神经干）、（神经丛）、脑脊神经根、（交感神经节）等神经组织内或附近注入药物或给予物理刺激而阻断神经传导的**方法称为神经阻滞**。神经阻滞包括（化学性阻滞）和（物理性阻滞）两种。
化学性神经阻滞**主要采用局部***，一般是不可逆的。（×
物理性神经阻滞指使用加热、加压、冷却等物理手段阻断神经传导功能。（√42．神经阻滞**的特点是 (abce)
a.镇痛效果确实可靠。 b.对某些疾病的诊断和鉴别诊断具有重要的意义。
c.**范围及时。d.选择性小。e.全身***小，利于患者术后恢复。
43．人体各部位各种性质的疼痛几乎都可以使用神经阻滞**，急性疼痛、慢性疼痛均有效。（√
44．神经阻滞**的禁忌证是(abcd)
a．不合作者，包括精神失常者。
b．穿刺部位的**和深层组织内有感染病灶或全身重症感染者。
c．有出血倾向或正在进行抗凝**。 d．对**药物过敏者。
e．急性牙痛。
45．神经阻滞**的常见并发症是(abce)
a.疼痛b.背痛c.瘀斑和血肿形成d.血栓形成e.局部阻滞刺激症状。
46．生物反馈**-- 是在松静**的基础上发展起来的，旨在提高患者自我控制自主神经功能的能力，并帮助其更好地摆脱不良情绪。
47.松静**—又称松弛**，通过锻炼放松肌肉，缓解血管痉挛，消除紧张焦虑情绪。
48．安慰剂是指形式上采取某种**措施，而实际上并未真正给予会产生效果的**。（√
49．暗示**-- 医务人员通过说服、保证或其他方法刺激患者第二信号系统，解除其焦虑不安情绪，以减轻疼痛，或增强各种镇痛的**效果。
50．催眠**--是指介于清醒与睡眠之间的一种状态。患者被催眠后，意识范围会缩小，暗示感受性增强。
51．使某种行为增加称为正加强作用，减少某种行为称为是负加强作用。（√
行为**就是要增加正加强作用，减少负加强作用。（×
52．行为**的基本原则是（abcde）
a.减少对疼痛行为具有正加强作用的因素b.药物**由按时**逐渐变为按需** c.
增加对疼痛行为具有负加强作用的因素d.使前两方面的改变在日常生活中得以维持并巩固。e.
行为**比较适合于慢性疼痛患者。
53．痼痛的第三阶梯**的代表药物是（ b ）
a.阿司匹林 b. 吗啡 c.可待因 d.艾司** e.阿米替林。
54．三阶梯止痛**的基本原则是(反复评估)、(口服给药)、（按时给药）、（按阶梯给药）、（个体化）、注意具体细节。
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