手术室护理安全讨论

2023年9月手术室护理安全讨论。

时间：2023年9月10日地点：学习室主持人：周春翠参加人员：

病例：患者男性，50岁，行肝左外叶切除术，病人进入手术间后巡回**检查患者全身情况，右上肢腕部有一个浅静脉的留置针，留置导尿管一根，尿袋内无尿，引流管内有少许尿，约10毫升，患者告知入手术室之前解过小便。于是巡**将尿袋固定好后协助麻醉及手术，手术进行2小时后，**检查尿袋，发现无尿，于是用手轻压膀胱区，膀胱充盈，轻拉尿管发现尿管脱出体外，此时手术正进行中，巡回**重新导尿，导不进又更换导尿管，仍无法导入，报告医生请求泌尿科会诊，由于手术正处理关键部位，医生提出暂不处理，切下组织标本后再请泌尿科会诊，手术又进行，约4小时后泌尿科医生到台上会诊，仍不能导入，给予膀胱造瘘，此时引出尿液800ml，立即夹闭尿管，嘱手术结束时再放尿，并用膀胱冲洗，患者经过5小时手术结束，送入icu.

，巡回**与病区沟通，术前病区**两次导尿第二次才导入发现有少许尿。针对案例，存在的问题龙振：巡回**对基础知识还是缺乏，对患者评估不足，对男性生理知识不掌握，见尿管引流管内有尿，思相麻痹大意，未再作过多的检查。

造成术中发现导尿管未上到位。杨林：气囊尿管设计原理不可能因压力增加导致注入的水溢出引起导尿管脱出体外，从该事件分析病区**应该是未向气囊内注入水或气，由于男性尿道较长，插入膀胱有一段长度，病人平卧位，因此当时未脱出，而手术进行一半时，由于输入液体，膀胱内有一定容积尿，加上**检查按压膀胱区压力增加并牵拉导尿管，此时就会脱出体外。

巡回**术前未认真检查导尿管，未在术前发现及时处理，导致手术中由于铺巾，医生又在手术，给巡回**操作带来难度。导致术中不能很好观察尿量。

吴建康：**知识缺乏，对中年以上的男性，大多都有前列腺增生现象，虽然患者术前解小便过，有可能有少部份尿液存留在尿道内口与前列腺之间，病区**在第一次插入不畅，再次导入时可能导尿管刚好插到此位置时就有尿液流出，同时**又忘记注入气囊，巡回**术前也因尿管内有少许尿不再检查。才导致术中尿管脱出。

时观察不细致没能随时观察患者下腹部膨胀情况及变化，当患者感到不安时，没有及时的检查和考虑患者的感受，误认为是尿管的刺激引起的不适应。

杨江惠：对于男性患者留尿管的评估患者，根据男性尿道的长度18～20cm，选择适合的导尿管（一般情况下，成年男性患者尿管型号为f16—f20），一般尿。

管的长度为35cm左右，尿管留出的长度大概16cm左右，**可以根据尿管外露长度判断是否完全导入膀胱内，检查方法可以轻拉导尿管，如果未注水就会脱出，可以在术前及时导尿，既始由于病人前列腺增生需会诊时也在术前完成，不至于等到术中发现给工作带来难题，加是病人手术大，全麻，术中失血多就会给补充血容量造成影响。严重会导致膀胱过度充盈引起破裂，导致严重事件发生。陈胜丽：

巡回**安全意识还是薄弱，对尿量在术中观察的重要性不够重视，从此事件给我们一个警示，术前严格落实交**，对患者带入的各管道要进行评估，加强专科知识的学习，对尿管检查的方法可以有几点：1、检查发现无尿时可以轻压膀胱区，有尿液流出。2、向膀胱内注入生理盐水，引出量与注入量相同，说明导尿管完全在膀胱内。

3、向外轻拉尿管，不能脱出，并有尿引流出。吴艳：既便患者术前排过尿，膀胱内仍有残余尿50ml左右，通过按压膀胱区仍会有少许尿流出，此事件有一点庆幸的是病区**未向气囊内注水，如果注水，巡回术前未检查没有发现导尿管未完全插入膀胱内而在尿管，等到手术2小时以后才发现，将会给病人带来严重的伤害，引起尿道损伤。

周春翠：患者术前上尿管是为了防止手术后发生尿储留，腹部手术手术过程中膀胱过于充盈而导致的膀胱损伤，同时给术中补液量提供依据，因尿量可以反映术中补液是否足够。从该病例中存在的问题大家进行了深刻的分析，希望对我们今后的工作中有帮助，杜绝此类事件发现在工作中，在今后工作中，我们要做到以下几点：

1对带尿管入室的患者，必须进行检查，根据当时的情况选择检查3种方法，确保导尿管在膀胱内。2对中年以上的男性患者，警惕有无前列腺增生理象，可以通过询问病史来发现。3严格落实岗位职责，加强工作责任心，通过术前详细的评估，将一些安全隐患在术前排除，以保证手术患者安全。

4在操作不畅时，不能强行操作，必须及时报告，及时请示会诊。5、术中加强观察，及时与医生、麻醉师沟通。

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