一、护理质量管理制度。
1、护理部制定护理质量管理标准，全面进行护理质量管理。
2、护理质量实行护理部、病区（护理单元）二级管理，层层把控，专人负责。
3、各级质控组严格按护理质量管理标准实施质控，不断完善各项护理工作制度和技术操作规程，履行岗位职责。
4、护理部质量控制：
1）重点质量控制：护理部深入病房，对科室进行护理质量检查与督导，现场解决问题，提出建议，控制重点点环节的质量安全。
2）专项质量控制：护理部下设各质控组，有计划地对各护理单元进行检查，发现问题及时改正，并向护理部反馈检查结果。
3）全面质量控制：护理部组织**长对全院各护理单元进行质量检査，及时总结、反馈检查结果，分析存在问题的原因并整改。
4）节假日与夜间质量控制：**长在节假日和夜间进行查房和质量检查，了解**工作、质量安全、急危重症护理等，及时协调解决临床护理问题，确保护理安全。
5、护理单元质量控制：各护理单元设立护理质量控制小组，每项护理质量有专人负责，按时检查、记录并反馈。病区**长严格执行《护土长五查房制度》，根据科室的特点，加强薄弱环节的质量控制及急危重症患者的管理，每日对本病区的护理质量进行检查，及时发现安全隐患，采取防范措施，不断提高护理质量。
7、护理部对全院检查结果进行综合评价，在**长例会上反馈检查结果，对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。
8、护理质量检查结果作为科室及各级护理人员的年终考核内容之一。
二、病区管理制度。
1、在科主任领导下，由病区护土长负责管理，并与医生密切协作。
2、严格执行探视陪护制度，加强对陪护人员的管理，及时清理非陪护人员。
3、所有住院患者不得离院，特殊情况离院应向主管医生请假，**长和责任护上准许后方可离院。
4、住院患者及时签署住院患者协议书，随时向患者宣传卫生知识，积极开展健康教育及安全教育。
5、保持病区整洁、舒适、肃静、安全，注意通风，每日清扫，禁止吸烟和随地吐痰。避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。
6、节约水电，注意安全，按时锁门。
7、病房陈设固定位置。病员被褥等按基数配备。患者入院时责任**应主动向患者介绍住院环境、医院规章制度、病房各种设施的使用方法。
8、医务人员必须穿工作服、戴工作帽，着装整洁。护理人员穿工作鞋，进入**室、处置室操作时必须戴口罩。
9、**长全面负责保管病房财产设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点，如有遗失，及时查明原因，按规定处理，管理人员调动时，做好交接。
10、每月定期召开患者座谈会，征求意见，改进病房工作。
三、抢救工作制度。
1、定期对护理人员进行急救知识培训，护理人员必须熟练掌各种抢救技术和抢救常规，以提高抢救意识和抢救水平。
2、抢救患者时做到听从指挥、迅速到位、分工明确，密切配合。
3、每日核对抢救药品、物品，班班交接，做到账务相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”（定数量、定点放置、定专人管理、定期检查维修、定期消毒灭菌）。抢救物品、器械不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。
4、严格执行交**制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，**执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；所有药品空安瓿需经二人核对，补开医嘱后方可弃去，及时填写护理记录，来不及记录时于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。
5、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。
6、认真做好抢救患者的各项基础护理及安全管理。
四、分级护理制度。
分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和**护理。
一）特级护理。
符合以下情况之一，可确定为特级护理：
1、维持生命，实施抢救性**的重症监护患者；
2、病情危重．随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；
3、各种复杂或大手术后，严重创伤或大面积烧伤的患者。
护理内容：1.安排专人护理，严密观察患者病情变化，监测生命体征。备好急救所需药品和器械，随时准备抢救。
2、进行护理评估，制定护理计划，记特别护理记录，根据医嘱，正确实施**给药措施。
3、根据医嘱，准确记录出入量。
4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施，预防并发症。
5、保持患者的舒适和功能体位。
6、实施床旁交**。
质量要求：1、保持良好的病房环境，保持床单位清洁，保证患者体位舒适。
2、保持患者“六洁”(头发、手、足、会阴、**、口腔)。
3、保证各种管道在位、通畅。
4、掌握患者病情（姓名、性别、床号、年龄、诊断、**、护理措施、心理变化、阳性体征及阳性结果、责任医生）。
二）一级护理。
符合以下情况之一，可确定为一级护理：
1、病情趋向稳定的重症患者；
2、病情不稳定或随时可能发生变化的患者；
3、手术后或者**期间需要严格卧床的患者；
4、自理能力重度依赖的患者。
护理内容：1、每小时巡视患者一次，观察患者病情变化；
2、根据患者病情测量生命体征；
3、根据医嘱，正确实施**给药措施，观察用药后的反应；
4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；
5、为患者提供护理相关的健康指导。
质量要求。1、保持良好的病房环境，保持床单位清洁；
2、保持患者“六洁”(头发、手、足、会阴、**、口腔)。
3、保证各种管道在位、通畅。
4、掌握患者病情（姓名、性别、床号、年龄、诊断、**、护理措施、心理变化、阳性体征及阳性结果、责任医生）。
三）二级护理。
符合以下情况之一，可确定为二级护理：
1、病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；
2、病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；
3、病情稳定或处于**期，且自理能力中度依赖的患者。
护理内容：1、每2小时巡视患者一次，观察患者病情变化；
2、根据患者病情测量生命体征；按护理常规护理。
3、根据医嘱，正确实施**给药措施；
4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；
5、提供护理相关的健康指导。
质量要求。1、保持良好的病房环境，保持床单位清洁；
2、保持患者**、口腔清洁；
3、保证患者正常休息。
四）**护理：
病情稳定或处于**期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为**护理。
护理要点。1、每3小时巡视患者一次，观察病情。
2、根据患者病情测量生命体征；按护理常规护理。
3、提供护理相关的健康指导，督促患者遵守医院规章制度，满足患者身心需要。
质量要求：1、保持良好的病房环境，保持床单位清洁；
2、保证患者正常休息。
五、**值班、交**制度。
1、病房护理人员实行24小时轮流值班，值班**必须坚守岗位、
履行职责，保证各项护理工作及时进行。
2、每班必须按时交**，**者提前15分钟进入科室，阅读交。
班报告及医嘱本，在**者未到之前，**者不得离开岗位。
3、值班者必须在**前完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须做详细交待，与**者共同做好交接工作方可离去。认真书写**报告及各种记录单，正确处理用过的物品，为下一班做好用物准备，如：消毒敷料、试管、注射器、常备器械、被服等。
4、**中如发现病情、**、器械、物品交待不清，应立即查问。**时如发现问题，应由**者负责，**后因**不清，发生差错事故或物品遗失，应由**者负责。
5、晨会集体**由**长主持，全体人员应严肃认真地听取夜班**报告，要求做到口头要讲清，病人床头要看清，如交待不清不得下班。
6、**内容。
1）病人总数、出入院、转科、转院、手术、死亡人数以及新入院、危重病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查、病情变化及思想波动的病人均应详细**。
2）医执**况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向**者交待清楚。
3）重病人床头交接时查看昏迷、瘫痪等危重病人，有无褥疮、基础护理完成情况、各种导管固定和通畅情况、输液等。
4）各种常备、贵重、毒麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量等，交**者均应签全名。
5）交**者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。
六、护理查对制度。
一）医嘱查对制度。
1、严格执行医查对和执行人签名制度，医生开出医嘱后，经查对后方可执行。
2、临时医嘱执行者要转抄到临时医嘱本上，执行者记录执行时间并签全名，护土对可疑医，必须查清后方可执行。
3、抢救患者时医师下达口头医嘱，执行者复述一遍，得到医生确认后执行。用过的空安瓿待医嘱补齐经二人核对无误后方可弃去。
4、**长每周总查对医嘱二次，**每天班班核对当日医嘱，在医嘱核对本上记录并签全名。重整医嘱，必须经二人核对。
5、护理部定期抽查各科室医嘱核对情况。
二）服药、注射、输液前查对制度。
1、护土执行医嘱进行各项**处置前，严格执行“三查八对一注意”，即操作前查、操作中查、操作后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期；注意用药后反应。不能确认本人身份的无名患者，在执行各项操作前必须双人核对患者性别、床号、住院号、腕带等信息。
2、易致过敏药物给药前，注意需询问有无过敏史。
3、毒、麻、限剧药品或精神药品使用前要经过反复核对，用后保留安瓿；在毒、麻药品管理登记本上登记并签名，**长每周检查并签字。
4、摆药后必须经第二人核对后再执行，输液、注射时，患者如提出疑问，应及时查清后方可执行。
5、配药前要检查药品质量，注意水剂、粉剂有无变质，安瓿针剂有无裂痕，有效期和批号，给多种药物时，要注意有无配伍禁忌；不符合要求或标签不清的药品不得使用。
6、护土在静脉输液前，反向识别患者信息，并在输液瓶签上签执行时间和姓名。
三）手术患者查对制度。
1、进行术前准备及接手术病人时，应查对患者床号、姓名、性。
别、诊断、手术名称及手术部位，麻醉方式。
2、查配血报告，术前、术中用药、药物过敏试验结果等。
3、查无菌包内外灭菌标识，手术器械是否齐全。
4、凡进行体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱布垫、纱布、缝针、器械数目是否与术前相符，核对者签全名。
护理护理核心制度
6个护理核心制度 1.分级护理制度。2.护理查对制度。3.护理人员值班与交 制度。4.输血护理管理制度。5.抢救工作制度。6.危重患者护理管理制度。分级护理制度。一 分级护理。分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和 或 自理能力，确定并实施不同级别的护理。护理分级分为四个级别 特级护理一...
护理核心制度
十 护理会诊制度。一 凡属复杂 疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。二 科间会诊时，由要求会诊科室的责任 提出，长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科室接到通知后两天内完成 急会诊者应及时完成 并书写会诊记录。三 科内会诊，由责任 提出，长或主管护师主持，召集有关...
护理核心制度
目录。护理查对制度1 交 制度1 分级护理制度2 护理文书书写制度3 危重病人抢救制度4 护理安全 不良 事件与隐患缺陷报告制度 4 护理查对制度。各项医嘱的正确执行和实施关系着病人的 和护理的效果及安全。因此，各项操作前 中 后均应严格执行护理查对制度。一 医嘱查对制度。1 医师开出医嘱后，应及时...