护理核心制度监督制度

为进一步加大护理核心制度执行力度，切实增强监督的针对性、实效性和可操作性，督促更好地履行职责，确保护理监督制度落到实处，结合我院实际，制定本制度。

一、护理核心制度监督的目的。

护理核心制度是护理管理的核心，在医院护理管理中，设立护理核心制度监督制度，可以在护理管理和改进方面发挥重要作用。增强**执行核心制度的责任感；检查指导工作；促进护理工作的发展；改善护理人员的服务态度；全面提升护理质量；防止差错的发生；协助、参与全院护理质量的监督、改进和落实。

二、护理质量监督组织。

在护理部的领导下，设立护理质量管理委员会，分工明确，职责分明。

三、主要内容

1、结合医院实际制定并落实护理质量控制与评价标准和持续改进方案，定期进行质量检查评价、分析讲评和整改通报等。有记录可查。

2、护理部加强危重病人护理，建立护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。

3、制定护理应急预案与处理程序，对重点部门、重点环节、重点人群进行重点管理。

4、建立与实施护理缺陷报告和管理制度，应用对护理缺陷评价的结果，改进相应的运行机制、工作流程和制度。

5、建立健全护理安全管理制度，完善专项护理如管道脱落、病人跌倒、压疮等质量管理制度。

6、落实《护理核心制度》，对护理质量进行定期评价。

四、基本方法。

1、随时监督检查。

不定期到病房检查各级护理人员的核心制度落实情况，尤其检查危重病人的护理措施是否到位，有无护理并必症以及病房管理中存在的不足，发现不足及时帮助指导并督促执行。

2、定期检查。

、每季向病人发放《满意度调查表》，将结果进行汇总并及时反馈给各病区**长；

、每月度对全院护理单元进行全面系统的检查并进行考核。按制定的《基础护理质量评价标准》考核，填写《护理质量检测整改通知》。

3、专项监督。

根据各病区工作特点及具体情况进行专项检查。如病危病人的抢救、交**、护理会诊、消毒隔离、护理安全管理等。按制定的《专科护理质量控制标准》考核，填写《护理质量持续改进反馈表》。

4、组织专业技术操作培训和比赛。

针对核心制度，组织相关护理专业的技术培训和比赛，通过培训和比赛，调动广大护理人员的积极性，提高护理技术操作水平，加强护理人员的交流和联系。

五、监督检查工作要求。

护理部要加强监督检查作为推进行护理监督制度顺利实施的重要手段，护理部要充分发挥职能作用，加大督促检查力度，确保工作实效。

1、严格监督纠正。各相关科室站要结合实际，紧紧围绕《监督制度》确定的工作重点和主要目标，严格开展监督工作。监督中要做到“二看”：

一看工作人员是否普遍执行了核心制度，执行核心制度的意识是否增强，接受监督的自觉性是否提高；二看是否找准了工作中的关键岗位和重点环节，是否采取了有效措施加强和改进工作。

2、抓好整改落实。各有关科室站要针对监督检查中发现的问题，及时制定整改方案，明确整改重点，落实整改责任。能够立即整改的问题要马上进行整改，对暂时不能解决的问题要制定有效的整改措施，明确整改时限和整改责任人，并及时将整改落实情况向护理部回报。

3、严肃责任追究。各科室要坚持把贯彻执行核心制度纳入责任制工作一起部署、一起检查、一起考核。护理部应把责任追究作为贯彻执行核心制度的重要措施，通过组织专项检查、重点抽查和明察暗访等方式，对全院实施关键岗位和重点环节的护理质量等情况进行检查，总结经验，完善措施，并及时向全院通报监督检查情况。

通过监督检查，及时发现问题，对搞形式主义、不积极推进核心制度的，要坚决纠正；对工作进展缓慢、效果不明显的，要督促其采取措施，及时推进；对欺上瞒下、有令不行、超工作要求时限落实不到位，造成不良影响和后果的有关责任人，要进行严肃问责直至追究纪律责任。