【1号题】浙江杭州。
第一站：病史采集。
女性，26岁，晨起恶心、呕吐7天。
1.根据主诉及相关鉴别询问。
1）发病诱因：饮食不当，精神因素，服用药物，月经情况（停经与恶心呕吐发生的关系）
2）特点：时间，频率，是否呈喷射性，呕吐物气味，性状，量，加重或缓解因素。
3）伴随症状：有无咽痛，发热，有无乏力，头晕，头痛心悸。
4）一般情况：发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化情况。
2诊疗经过。
1)是否到医院就诊做过检查：尿妊娠试验，腹部b超。
2)**情况：用过哪些药物，疗效如何。二其他相关病史。
3 其他相关病史：
1）药物过敏史、手术外伤史、输血史。
2）有无胃肠道疾病史。
3）婚育史，性生活史。
病历分析。男66岁，反复咳嗽、咳痰20年，呼吸困难、气短2天，病史：反复咳嗽咳痰20年，吸烟30年，呼吸困难，气短2天。
查体：左肺呈鼓音，右肺过清音，左肺呼吸音减弱，心率102次，律齐，嘴唇微发绀，无劲静脉怒张，双下肢无肿胀。辅助检查：
血气分析：ph7.32 pao251mmol pco2 61mmol
aecopd
左侧气胸。二型呼吸衰竭。
二，鉴别诊断：1.支气管哮喘。
2.支气管扩张。
3.左心衰竭。
三，进一步检查：1.痰细菌培养+药敏试验。
2.血生化+电解质+血气，肿瘤标记物。
4.病情缓解后复查肺功能。
5.病情缓解后复查血气分析。
四，**原创：1.戒烟。
2.持续低流量吸氧。
3.静脉点滴抗生素。
4.联合使用支气管舒张剂、糖皮质激素。
5.纠正水电、酸碱平衡紊乱。
6.必要时无创通气或机械通气**。
7.对症祛痰止咳支持**。
第二站：体格检查：甲状腺视诊，触诊（前面后面任选一）；心脏叩诊；肠鸣音听诊；
提问：甲亢甲状腺触诊有何发现？质地柔软，甲状腺肿大，可有震颤。
基本操作：阑尾炎手术前消毒。
提问：铺好消毒巾后能不能移动？碘酒能不能杀灭芽孢？
第三站：1、篮球运动员，25岁，连续打篮球5天，出现气促，心尖部听诊。
2、男，66岁，反复咳嗽，右下肺听诊。
3、二尖瓣型心脏（胸片）
4、右尺骨骨折。
5、肝破裂ct
6、正常心电图。
7、阵发性室上速。
8、职业道德。
1.窦性心律不齐2.呼吸音减弱3.尺骨骨折4.二尖瓣心5.肝癌6.正常心电图7.阵发性室上性心动过速。
2号题】重庆。
问病史：男性，48岁，左侧腰痛伴血尿3个月门诊入院。
1.根据主诉及相关鉴别询问。
1）发病诱因：有无剧烈运动，腰腹部外伤，泌尿道器械检查，有无前驱感染。
2）腰痛：起病缓急，具体部位，性质。程度，有无放射，持续性或阵发性，与体位的关系，有无规律性。
3）血尿：发现的时间，与腰痛的关系，是否有肉眼血尿或伴有血丝，凝血块。
4）伴随症状有无尿频尿急尿痛，排尿困难，水肿，泡沫尿，发热，其他部位有无出血。
5）发病以后饮食，睡眠。大便及近期体重变化情况。
2诊疗经过。
1)是否到医院就诊做过检查：尿相差显微镜检查，腹部b超检查。
2)**情况：曾用过何种药物，疗效如何。
3其他相关病史。
1）有无药物过敏史。
2）与该病有关的其他病史，有无腹部手术史，有无外伤史，有无尿路结石，高尿酸，甲状旁腺功能亢进症，肿瘤病史。
病例分析：男性，68岁，间断咳嗽、咳痰20年，活动后气促6年，加重2天。
一， 初步诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期2.慢性肺源性心脏病，心功能失代偿期；型呼吸衰竭。
1） 老年男性，慢病程：长期大量吸烟史。
2） 反复咳嗽、痰活动后气促，冬天易发作。加重伴热2天。
3） 肺气肿体征（桶状胸，底下移、双叩诊呈过清音），干细湿性啰音干细湿性啰音。
4） 血常规：白细胞总数及中性粒比例增高。
5） 胸片：肺气肿表现。
2（1）copd、ii型呼吸衰竭诊断成立。
2）右心衰竭（体循环淤血）表现：颈静脉怒张、肝大双下肢水肿。
3）心电图：肺型p波，右心室肥大。
4）胸部x线片：肺动脉段膨隆，心尖略上翘线片。
3、ii型呼吸衰竭：动脉血气分析示缺氧合并co2储留。
二，鉴别诊断：1.支气管扩张症。
2.支气管哮喘。
3.左心衰竭。
三，进一步检查：1.痰涂片革兰染色，痰细菌培养+药敏。
2.超声心**。
3.肝肾功能，电解质。
4.病情缓解后复查肺功能及血气分析。
四，**原创：1.休息，持续低流量吸氧，营养支持。
2.静脉点滴广谱抗感染药物。
3.联合使用支气管舒张剂和糖皮质激素。
4.适当利尿，强心**。
5.对症**：祛痰，止咳。
6.必要时使用无创通气或机械通气。
7.并发症防治：纠正酸碱失衡，预防消化道出血。
腹部消毒血管杂音听诊淋巴结检查36号题骨折包扎液波震颤心脏震颤 46号有机磷中毒心脏扣诊浊音膀胱扣诊换药 144号题，2站，三腔2囊，心脏听诊。
3号题】广西桂林。
病史采集左下腹结肠癌下腹痛排便习惯改变消瘦。
病例分析肺炎球菌肺炎，感染性休克。
操作胆囊手术区消毒，问题用碘酒消毒酒精脱碘几遍？体格检查：测脉搏，肝脏触诊，肺部听诊，问题舟状腹见于什么疾病？
4号题】采集：出生2天的小儿，**黄染的问诊。
1.根据主诉及相关鉴别询问。
1)发病诱因：有无发热，喂养不当。
2)**黄疸出现的时间，程度，范围，色泽。
3)伴随症状：有无抽搐，两眼凝视，呕吐。
4)精神状况、睡眠、喂奶量，大小便颜色。
2诊疗经过。
1)是否到医院就诊做过检查：血常规，胆红素。
2)**情况：用过哪些药物，疗效如何。
3其他相关病史。
1）母亲孕期情况，胎龄(足月或早产)
2）出生史：第几胎第几产，分娩方式，出生体重，有无窒息。
3）父母亲血型、籍贯。
分析：男性，47岁，反复咳嗽，咳痰，喘息2年，再发伴活动后气促3天。
一，初步诊断：支气管哮喘急性发作期
二，鉴别诊断：
2.**反应性肺侵润。
3.心源性哮喘
三，进一步检查：1.肺功能检查
2.特异性变应原检查
3.血ige
4.心电图超声心**。
四，**原则：1.脱离发病环境及变应原。
2.缓解哮喘发作症状。
3.控制气道炎症反应，可选择β2受体激动剂，茶碱类药物。
4.哮喘健康教育。
第二站：脾脏触诊乳腺触诊眼球的运动。
提问是双眼角膜反射消失是为什么。
右侧斜疝术后换药。
提问坏疽伤口换药。
第三站：心电图1正常2室上速。
胸片：主动脉型心。
ct:脑出血。
5号题】四川泸州。
女性，15岁，寒战，高热伴右膝关节红肿热痛1周。
1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，有无右膝外伤，过度劳累，上呼吸道感染。（2）寒战与高热的关系，发热的规律。
（3）右膝关节肿痛，红热的顺序，发展情况，有无功能障碍情况（4）伴随症状有无其他关节肿痛，有无盗汗，消瘦，乏力。（5）发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化情况。2诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查：
血常规，血沉，c-反应蛋白，右膝关节x线片(2)**情况：用过哪些药物，疗效如何。 其他相关病史1有无药物过敏史。
2与该病有关的其他病史，有无牙龈炎等感染性疾病病史，有无结核病患者接触史，月经史。
男性，65岁，间断咳嗽，咳痰10年，加重伴发热，呼吸困难3年 。
一，初步诊断：型呼吸衰竭。
二，鉴别诊断：1.支气管哮喘。
2.支气管扩张。
3.左心衰竭。
三，进一步检查：1.痰细菌培养+药敏试验。
2.血生化+电解质。
4.病情缓解后复查肺功能。
5.病情缓解后复查血气分析。
四，**原创：1.鼻导管吸氧。
2.休息，止咳，祛痰**。
3.静脉点滴抗生素。
4.联合使用支气管舒张剂。
5.静脉点滴糖皮质激素。
6.必要时机械通气**。
健康教育。语音震颤，胸外心脏按压***搜集`整理。
前倾位，收缩期，吸呼末，屏住呼吸。
6号题】天津。
病史采集；糖尿病高渗性昏迷。
男性，18岁，多饮，多尿1个月，昏迷半小时由家人送来急诊。
1.根据主诉及相关鉴别询问（1）昏迷发生诱因：有无感冒，劳累，暴饮暴食，停用药物（2）多饮，多尿的具体情况：
日饮水量，排尿次数，尿量。（3）昏迷史首次发生还是反复多次，起病的急缓，发生的过程，历时长短和演化过程。（4）伴随症状：
有无恶心，呕吐，呕吐物的性状，有无抽搐。（5）有无体重下降，喜冷饮，喜流食，呼吸有无烂苹果味（6）发病以后大便及睡眠情况。2.
诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查：如血糖，尿糖及酮体，肝肾功能检查。(2)**情况：
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