2024年临床助理医师资格考试模拟试卷及答案详解（2）
101．下列抗结核药中不属于杀菌药物的是。
a．利福平。
b．链霉素。
c．异烟肼。
d．乙胺丁醇。
e．吡嗪酰胺。
答案】d解析】异烟肼和利福平在细胞内外都能起到杀菌作用，为全杀菌剂。链霉素和吡嗪酰胺也是杀菌剂，但链霉素对细胞内结核菌无效，在偏碱环境中才能发挥最大作用；吡嗪酰胺能透入吞噬细胞，只在偏酸环境中才有杀菌作用，因此两者都是半效杀菌剂。乙胺丁醇、对氨基水杨酸等皆为抑菌剂。
102．慢性肾炎合并高血压尿毒症，肌酐清除率为15ml/min，同时又有水肿，应选用下列何种药物。
a．双氢克尿噻。
b．甘露醇。
c．呋塞米。
d．氨苯蝶啶。
e．利尿合剂。
答案】c解析】慢性肾炎患者如肾功能尚好，可用氢氯噻嗪利尿、消除水肿。当肌酐清除率为20ml/min以下时，氢氯噻嗪疗效不佳，可选用袢利尿剂如呋塞米利尿。
103．男，65岁，无自觉症状，右颈后可扪及多个肿大淋巴结，肝在肋下1cm触及，脾在肋下2cm触及。查：wbc 25×109／l，n 0.
10，l 0.90，无贫血及血小板减少，骨髓增生活跃，成熟小淋巴细胞占0.75，红系增生低下。
下列哪项**适当。
a．强的松。
b．苯丁酸氮芥。
c．脾区+浅表淋巴结照射。
d．暂不**，继续观察。
e．马法兰**。
答案】b解析】该患者淋巴结肿大，肝脾肿大，绝对性淋巴细胞增多＞15×109／l，骨髓增生活跃。以成熟小淋巴细胞为主。符合慢淋ⅱ期，有**指征，可选用苯丁酸氮芥**。
慢淋0期患者一般不需**。
104．患者，男，50岁。突感剧烈头痛、恶心、呕吐、眩晕、下肢疼痛。查体：脑膜刺激征阳性，脑脊液检查为血性，压力升高。最可能诊断。
a．脑血栓形成。
b．脑栓塞。
c．蛛网膜下腔出血。
d．脑供血不足。
e．高血压脑病。
答案】c解析】蛛网膜下腔出血临床表现和诊断要点：（1）突然发病；（2）出现剧烈头痛、恶心和呕吐；（3）颈项强直、克尼格征阳性；（4）眼底可以发现玻璃体下片状出血；（5）留取三管脑脊液呈均匀血性，大量新鲜红细胞，蛋白增多，糖和氯化物正常，压力升高。
105．区别急性与慢性白血病的主要依据。
a．病程长短。
b．血白细胞增加程度。
c．有无肝脾淋巴结肿大。
d．血片中原始细胞比例。
e．骨髓幼稚细胞的成熟程度。
答案】e解析】急性白血病：起病急，病情发展快，自然病程一般少于6个月，骨髓中原始细胞一般在30％以上；慢性白血病：起病缓慢，自然病程在1年以上，骨髓原始细胞一般在2％以内，比较成熟的白细胞占大多数。
区别急性与慢性白血病主要依据是骨髓幼稚细胞的成熟程度。
106．上消化道出血最常见的原因是。
a．消化性溃疡。
b．急性糜烂性胃炎。
c．慢性胃炎。
d．胃癌。e．肝硬化食管胃底静脉曲张破裂。
答案】a解析】在上消化道出血的各种**中，溃疡病出血占50％左右，居首位。十二指肠溃疡比胃溃疡更易并发出血。
107．结核病最重要的传染源是。
a．原发性肺结核患者。
b．血行播散型肺结核患者。
c．干酪性肺结核患者。
d．慢性纤维空洞性肺结核患者。
e．浸润性肺结核患者。
答案】d解析】慢性纤维空洞性肺结核是肺结核的晚期类型。多系浸润肺结核发展恶化的结果。病程长，病情的好转与恶化，空洞的形成与纤维修补交替出现，病灶广泛纤维化。
此类病人经常大量排菌，为社会的重要传染源。
108．女，32岁，突然寒战，高热，伴腰痛，尿频，尿急，尿痛3天就诊。查体：肾区有叩击痛，化验：尿蛋白（+）镜检：白细胞满视野，白细胞管型0～2个/hp，最可能的诊断是。
a．急性肾小球肾炎。
b．慢性肾小球肾炎急性发作。
c．急性肾盂肾炎。
d．慢性肾盂肾炎隐匿型。
e．急性膀胱炎。
答案】c解析】若女性尿急、尿频、尿痛严重；再加上尿白细胞增多，便可怀疑为尿路感染，如尿细菌定量培养≥105 ／ml，致病菌为大肠杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌等则拟诊为尿路感染。患者急性起病，有明显寒战、高热等全身症状，急性肾盂肾炎可能性最大。膀胱炎一般无明显的全身感染症状。
109．下列哪项不是我国风湿病学会诊断sle的标准。
a．颜面红斑，非畸形关节炎。
b．多发性浆膜炎。
c．肾脏病变—蛋白尿。
d．抗双链dna抗体阳性。
e．血沉增快。
答案】e解析】我国（1987） sle诊断标准 ①蝶形红斑或盘状红斑；②日光过敏；③口腔溃疡；④非畸形性关节炎或关节痛；⑤浆膜炎（胸膜炎或心包炎）；⑥肾脏病史［蛋白尿和（或）管型尿和（或）血尿］；⑦神经系统损害（癫痫或精神、神经症状）；⑧血液学异常（白细胞＜4×109／l和（或）血小板＜80×1109／l和（或）溶血性贫血）；⑨狼疮细胞和（或）抗dsdna抗体阳性；⑩抗sm抗体阳性；⑾免疫荧光抗核抗体阳性（ifana）；⑿狼疮带试验或肾活检阳性，⒀c3补体低于正常。13项中符合4项者即可诊断sle．
110．可引起继发性腺垂体功能减退症的是。
a．垂体大腺瘤。
b．席汉（sheehan）综合征。
c．真菌性垂体脓肿。
d．垂体卒中。
e．外伤性垂体柄断裂。
答案】e解析】继发性腺垂体功能减退症的主要**有：①垂体柄损伤：如外伤、垂体或蝶鞍区手术、肿瘤压迫等；②下丘脑及其他中枢神经系统病变：
如创伤、肿瘤、结节病及组织细胞病、神经性厌食、中毒（长春新碱等）等。
111．对系统性红斑狼疮的诊断最特异的检查项目是。
a．狼疮细胞。
b．抗核抗体。
c．类风湿因子。
d．抗sm抗体。
e．抗双链dna抗体。
答案】d解析】抗sm抗体几乎仅出现于sle，故又称之为sle标记抗体，对sle特异性高，可达99％，但阳性率仅30％，且与sle病情活动无关。
112． 风心病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经2年内科**后，上述症状逐渐减轻，但有食欲不振、肝区疼痛、水肿。这提示。
a．内科**恰当，疗效好。
b．合并二尖瓣关闭不全。
c．二尖瓣狭窄程度减轻。
d．二尖瓣狭窄进入右心受累期。
e．合并主动脉瓣病变。
答案】d解析】食欲不振、肝区疼痛、浮肿是体循环压力升高的表现，提示右心衰竭。
113．女性，28岁，烦渴多尿1年，不规律用胰岛素**，纳差、呕吐3天。体检：t 36.2℃，呼吸深大有异味。血糖22mmol/l，尿糖（++酮体 （+最可能的诊断为。
a．急性肠炎+代谢性酸中毒。
b．代谢性碱中毒。
c．乳酸酸中毒。
d．糖尿病酮症酸中毒。
e．非酮症高渗性糖尿病昏迷。
答案】d解析】糖尿病酮症酸中毒的临床表现：早期呈糖尿病症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。随着病情进一步发展，出现明显失水，尿量减少，血压下降，意识模糊，嗜睡以至昏迷。
实验室检查尿糖、尿酮体均强阳性。
114．蛛网膜下腔出血最常见的**是。
a．脑外伤。
b．出血性疾病。
c．抗凝**。
d．脑血管畸形。
e．腰椎穿刺损伤。
答案】d解析】蛛网膜下腔出血**以先天性脑动脉瘤，脑血管畸形和脑动脉硬化为多见。少见**有脑肿瘤、脑动脉炎、血液病、抗凝**后等。
115．女，58岁，近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间15分钟，含服硝酸甘油后缓解，疼痛发作时，心电图胸前导联st段抬高，运动负荷试验阴性，其诊断为。
a．初发型心绞痛。
b．卧位型心绞痛。
c．稳定型心绞痛。
d．变异型心绞痛。
e．恶化型心绞痛。
答案】d解析】变异型心绞痛：通常在昼夜某一固定时间自发性发作心前区疼痛，发作时心电图示有关导联st段抬高及相对应导联st段压低，常伴有严重心律失常或房室传导阻滞。为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早发生st段抬高部位的心肌梗死。
116．蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据是。
a．偏瘫。b．一侧动眼神经麻痹。
c．头痛和呕吐。
d．脑膜刺激征。
e．均匀血性脑脊液。
答案】e解析】血性脑脊液为蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据，但须注意与腰穿损伤所致者鉴别。出血后数小时进行腰穿，可见脑脊液压力增高，外观呈均匀血性，镜检可见大量红细胞。
117．可确诊疑是结核性腹膜炎的检查为。
a．结核菌素实验。
b．腹水穿刺检查。
c．腹部平片。
d．x线胃肠钡餐。
e．腹部b超检查。
答案】b解析】疑诊结核性腹膜炎时，可对腹水进行常规、生化、培养及细胞学检查，对于确定腹水性质有重要意义。
118．女性，56岁，慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季发作，多持续3-4个月，近一周再次出现咳嗽、咳痰，为白黏痰，无发热、呼吸困难来诊。查血wbc 7.0×109 /l，分叶68％，淋巴30％，嗜酸1％，单核1％，尿常规正常，胸片双肺纹理增多、紊乱。
查肺功能：fvc正常，fev1／fvc正常，fev1正常，dlco正常。最恰当的诊断是。
a．慢性阻塞性肺疾病（copd）
b．肺结核。
c．支气管哮喘。
d．支气管扩张。
e．慢性支气管炎。
答案】e解析】综合各项症状、体征、实验室检查，诊断为慢性支气管炎。慢性阻塞性肺疾病肺功能检查应有异常。
119．诊断变异型心绞痛，下述哪项是错误的。
a．安静时可以发病。
b．发作时心电图st段明显压低。
c．每天可在同一时间发病。
d．疼痛时间延长。
e．发作时可有室性早搏。
答案】b解析】变异型心绞痛发作时有短暂的st段抬高的特异性心电图变化。除b项外，其余各项均是变异型心绞痛的临床特点。
120．以下哪项不符合甲亢的临床表现。
a．易发生房性心律失常。
b．可发生低钾性麻痹。
c．活动时心率加快，休息则心率正常。
d．可伴有肌病。
e．老年患者可不出现高代谢症候群。
答案】c【解析】甲亢主要表现有怕热、多汗、易饿、多食而消瘦、疲乏无力；兴奋、多语、易激动，双手、上眼睑、伸舌有细颤，腱反射活跃；心率增快（静息时心率仍快）、心音强烈、心律紊乱、心脏增大、心力衰竭；收缩压增高而舒张压偏低、脉压差增大；肠蠕动加快、大便不成形、次数多或腹泻；肌无力、肌萎缩和慢性甲亢肌病，可发生低钾性麻痹；月经紊乱，经量减少，不易受孕等。老年患者可不出现高代谢症候群。
121．原发性肾小球疾病临床分类错误的是。
a．急性肾小球肾炎。
b．急进性肾小球肾炎。
c．慢性肾小球肾炎。
d．肾病综合征。
e．弥漫性肾小球肾炎。
答案】e解析】原发性肾小球疾病临床分类：（1）急性肾小球肾炎；（2）急进性肾小球肾炎；（3）慢性肾小球肾炎；（4）隐匿性肾小球疾病；（5）肾病综合征。
122．**急性有机磷农药中毒致肺水肿的主要药物是。
a．西地兰。
b．阿托品。
c．解磷定。
d．安定。e．地塞米松。
答案】b解析】有机磷农药中毒死亡的主要原因是呼吸衰竭，因此需注意保持呼吸道通畅，给氧，必要时应用人工呼吸器；**肺水肿的药物，首选阿托品；注意维持水、电解质和酸碱平衡；应用抗生素防治感染；针对休克、心律失常、心力衰竭、脑水肿采取相应防治措施。
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