按照市卫生局关于开展“疗质量管理年”活动的文件精神，根据院委的统一部署和要求，医院全体人员万众一心、群策群力，使我院在医疗质量、服务质量、医疗安全等方面均取得了较大提高，同时也存在不少问题，现具体总结如下：
一、目标完成情况：
第一季度共接收住院人次：1163人次，门诊人次：18726人次。共上报传。
染病11例，其中梅毒9例，手足口1例，细菌性痢疾1例。漏报率为0。进修学习5人；其中短期进修培训2人。
二、具体工作：
一）总结2012医疗质量、数量目标完成情况。
二）进行2012年病历资料归档。对上交病历逐份进行审核，发现不合格病历返回科室重新书写。出院病历三日内上交归档。
三）完成临床医技人员年终技术考核。
四）制订《2013年质量管理年活动方案》和《医疗质量考核标准》，完善2013年医务科工作计划并制订业务学习方案。
五）制订《突发医疗卫生事件应急预案》与《手术分级管理规范》以及拟定医院《会诊制度》。
六） 每周四对各科室进行医疗质量、医疗安全检查督导。
七） 组织全员职工开展《医疗质量建设年》活动动员大会，并写出心得体会。
八） 组织医护人员学习《三门峡一级医院管理评价标准》《医务人员行为规范》。
九） 举行医务人员与患者家属座谈会（产科、儿科各1次）。
十）组织学习《医疗文书书写规范》为四月份病历书写竞赛做准备。
十一）完成2013执业医师报名工作，共12人。
三、存在问题：
一）某些医疗管理制度还有落实不够的地方。
个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。
二）抗菌药物的应用仍存在不合理的现象。
个别医务人员抗菌药物使用不合理，无指征应用抗菌素；**、产科围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。
三）住院病历书写中还存在不少问题。
1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐；
2、医生在知情同意书上乱涂乱画；
3、病人签字不签时间；
4、病历书写字迹潦草无法辨认等；
5、质控医生未真正起到质控作用。
整改措施：二、整改措施：
一）进一步加强医疗质量安全教育，提高医务人员的质量及安全意识。
医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用与日常医疗工作中，就很难保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。
因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。
二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。
1、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。
2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，注重考核的实效，不能流于形式。科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，保证每月进行一次科内考核，这对提高医务人员的技术水平至关重要。
3、加强病案质量的管理。
要进一步健全相关制度及病历检查标准，要制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转。
4、进一步加强抗菌药物的使用管理。
按照市卫生局《抗菌药物合理应用法规汇编》要求，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，保证合理使用抗菌药。
三）进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。
1、对医务人员进行医德教育，让医务人员明确：“医家首在立品”，要树立全心全意为人民服务的理念，培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，受人尊敬的医务人员。要真正树立起“以人为本”、“以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。
2、院办要制定奖惩措施，保证医务人员在医院执业时要有好的服务态度。态度决定一切，只有端正态度，才能认准出发点。要时时刻刻谨记我们是为了治病救人，病人的利益高于一切。
决不允许在诊疗工作中找任何借口对病人采取冷漠、推诿、粗暴等不负责任的态度。无论什么时候，什么场合，不管什么情况下，发生什么事情，都不要带不良情绪与病人打交道。要善于调节自我，始终保持良好精神状态上岗，把自己阳光的一面充分地展现给患者。
四）满足患者心理需要，密切医患关系，减少纠纷发生，营造和谐就诊环境。
下阶段医务科将进一步对临床各科室加大管理力度，通过培训、检查、督导等方式，逐步规范我院的医疗工作。
医务科。2013年4月10日。
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