现代医院管理２０１年６月第１２卷第３期。
医疗管理。追踪方法学在患者安全目标管理中的应用。
朱慧，凌勇武，黄松平。
南通市第三人民医院医务科，江苏省南通市２２６
摘要】为更好地落实患者安全目标，将近年来在国际医院评价**现的一种体现“以病人为中心”的追踪方法学（ｔｍ理论及方法引入到患者安全目标管理中，结合具体案例，运用个案追踪和系统追踪的方法评判诊疗过程中存在的问题，制定持续改进方案，并建立长效管理机制，以减少医疗风险，从。
而促进医疗质量的提高，确保医疗安全。
关键词】追踪方法学；患者安全；安全目标管理；医疗风险。
中图分类号】ｒ１文献标识码】ａ【文章编号。
ｄｏｉ编码。
一。追踪方法学是一种过程管理的方法学，最早由美属于多此一举，手术医师在术前对患者的病情已了如。
国医疗机构评审联合委员会（ｊｃ引入到评价流。
程中…。而我国起步较晚，２０年新的等级医院评审标准中开始借鉴国外的评审经验，全面规范医院评审评价的行为及流程，提高评审评价的科学性，更加注重持续改进。目前，国内大多数医院的管理模式仍为传统的质量控制，应用追踪方法学进行医疗质量管理尚。
处于起始阶段 。南通市第三人民医院（以下简称医。
指掌，麻醉医师已进行术前访视，发生手术患者、手术部位及术式错误的可能性太小，加上手术科室患者不。
断增加，手术医师除了完成手术之外还需查房、书写大量的病历，执行手术安全核查就是增加工作量。在上级卫生行政部门刚推行手术安全核查制度时，通过抽。
查病历资料及现场察看，近三分之一的病历没有安全。
核查表，有的病历中虽有手术安全核查表及风险评估。
院）自２０１年成功创建**甲等传染病医院以后，在患者安全目标管理工作中试行引入追踪方法学，改变了传统的以达到质量控制为目标的检查管理方式。通过两年多实施，医疗质量得到持续改进，取得了一定的。
效果。表，但基本流于形式，表单中核查及评估者签名空项等现象较为常见，没有真正起到核查作用。虽然手术部位错误等没有在医院发生，但从日常病历的监控中发现仍有左右书写错误的现象，为了防患于未然，医院决。
定以患者安全目标三为试点，引入追踪方法学开展个案追踪。
．２ 实施过程。
以落实患者手术安全目标为试点，开展个案追踪１．１开展背景。
国家**医院评审标准规定患者安全目标中第三项目标为确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术。
医院从医疗质量（安全）管理委员会中抽取相关成员组成手术安全核查专项检查小组，小组评鉴人员首先到职能科室查阅文件了解医院从何时开始下发文件要求手术科室执行手术安全核查制度，同时到病区对科室主任及临床医师进行访谈，从中了解医务人员对此项制度的重视程度。在前期的调查摸底工作完成。
部位及术式发生错误。医院作为传染病专科医院，近几年随着办院理念的转变及成功创建三甲医院，综合。
科室的发展势头迅猛，而医务人员的观念没有随之跟。
上。多数外科医师认为手术安全核查及手术风险评估。
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后，评鉴人员每天从外科手术通知单中随机抽取一名或几名手术患者，查看病历记录，并全程跟随患者手术。
过程，进行个案追踪。实地察看临床医师以及手术室。
等相关部门手术安全核查制度执**况，了解制度落实程度；除了按照手术安全核查表上要求核查的内容进行追踪外，自行增加核查内容确保整台手术万无一失，如手术室接送患者的人员在接送时有没有使用两种以上的方式对患者的身份进行核实，手术室**对手术器械设备术前有无核查，麻醉医师对***品有。
无核查等。检查小组沿着患者从病房到被接到手术室。
再回到病房的整个路径，对涉及患者手术的相关科室进行察看，对整个过程进行全面评估。察看结束后，评。
鉴人员对整个过程中存在的问题进行汇总并提交医疗。
质量（安全）管理委员会，由其下发整改反馈表，并按照ｐｄｃ循环（戴明环）进行持续改进。
．３初步效果。
医院每周将追踪过程中发现的问题，及时以手术安全核查专项检查反馈整改表的形式发至存在问题的科室，要求科主任及时督促科室整改，并形成书面整改。
意见反馈至医疗质量（安全）管理委员会。每月对追踪检查过程中存在的共性问题在医疗简报上刊登，同。
时利用院周会、医疗质量（安全）管理委员会会议进行通报，对于持续整改到位的科室考核中予以奖励，对整。
改以后反复出现问题的科室进行诫勉谈话。
按照ｐｄｃ模式实施个案追踪半年多时间后，取得了一定的效果。医院除外科能常规开展手术核查与手术风险评估外，部分内科有创操作科室也积极开展此项工作，所有的手术及操作均能按照核查要求进行，没有。
发生一例与手术核查有关的医疗投诉，病历监控中手术。
部位左右书写错误、病人信息不一致等低级错误发生率。
明显下降。同时各科室相关成员团队间的沟通与合作。
加强，进一步提高了安全意识和风险防范意识。
将患者安全十项目标结合起来，实施系统追踪２．１建立组织体系，健全相关制度。
医院成立患者安全目标管理工作领导小组，由院长亲自担任组长，各业务院长担任副组长，从组织上加。
以保障。同时组成专家指导组、质控管理组、科室实施。
小组，形成院长亲自抓、职能科室负责人牵头抓、各临。
床科室主任具体抓、科室质控人员及医护人员积极参与的工作格局和较完整的组织体系。同时根据上级卫生行政部门提出的患者安全目标工作要求，结合医院实际情况制定了医院患者安全目标工作制度、实施管理方案，形成简明扼要的实施流程图并悬挂在医师工作站，便于临床医师按照流程执行。
．２引入理念，加强培训。
引入“追踪方法学”理念，医院层面对各科室主任。
进行培训，各科室又利用业务学习时间组织培训，将其。
应用于科室安全管理实践中，从引入理念到实践，再从实践到理论深度实践，不断总结有效的经验和方法。通过多渠道、多形式培训，逐步将实施追踪方法学检查。
评价医疗过程作为一项常规工作来抓。
．３加强协作，持续改进。
系统追踪指各相关部门协同工作，就医疗过程中。
的高风险项目，围绕共同目标侧重发现组织系统功能。
实现过程中问题的发现与改进。医院不断探索形成一套以质量安全为核心，综合、全面的管理方式和管理理念，改变以往单纯几个部门参与的格局，强调各部门全。
员、全面、全过程协同工作的管理模式。每周分管院长利用行政查房时间带领分管职能科室到临床医技科室对患者安全十项目标落实情况进行系统追踪，涉及的相关科室联合查房，共同检查符合人选标准的病人，审阅病历或检查整个**过程，如：确立查对制度，识别患者身份一项，医务科、护理部、门诊部、财务科、药剂科等科室联合查房，从患者门诊入院开始的标识管理。
到**标本采集、药剂科发药审核流程、病房与手术室。
交接制度执**况、手术腕带、标识使用情况等进行共。
同追踪评价，将结果上报医疗质量（安全）管理委员。
会。每月将患者安全十项目标落实中追踪到的问题与党办对患者书面回访以及公休座谈会的结果进行汇总。
后召开分析会议，各部门共同协调解决患者安全目标。
落实过程中存在的问题，通过医院内部沟通，达到改善医疗安全的效果。
效果评价。患者安全是当前医学研究和医疗实践的重要课题，也是世界卫生组织启动的一项全球性工作 。患。
者安全目标是针对医院为患者提供医疗服务的过程中。
存在安全隐患和问题的领域所提出的改进要求及必须达到的效果，它简单易行，在实际工作过程中应当完全。
遵循 。医院始终把患者安全放在医疗工作的首位，以核心制度、关键部门、重点项目为抓手，建立健全医。
疗质量安全责任制，将患者安全管理纳入整个医院的管理体系之中，在患者安全目标管理中引入追踪方法学，促进医疗质量持续改进机制的形成，实施精细化管。
理，落实制度标准，规范诊疗行为，提升医疗质量，确保。
医疗安全。应用追踪方法学进行管理后，医院从上到。
下全员参与，主动改进，全院患者安全目标制度执行率。
达１００医务人员均能按照目标中提出的流程和要。
求实施。２０年全年手术４５０余例，术后严重并发症发生率控制在１％以内，手术后患者死亡率为零，没有发生一例手术器械设备故障，无菌手术患者术后切口。
感染率控制在０．３以内。患者出院后回访满意率。
达９９％以上，医疗纠纷投诉明显减少，医院未发生一。
现代医院管理２０１年６月第１２卷第３期。
医疗管理。医保管理纳入医院质量与安全管理成效分析。
邸宁，王昌明，彭玲。
桂林医学院附属医院，广西桂林市５４１
摘要】目的将医保管理纳入医院质量与安全管理体系，使医保管理工作步入科学化、规范化。
管理的轨道。方法通过建立医保质量管理委员会、加强医保管理科队伍建设、健全管理制度和流程等。
途径不断规范医保管理；制定医保管理评价标准，并每月对医保管理工作质量进行检查、评价、反馈、整改，实现持续改进。结果医保管理工作成效得到较大提升。新农合出院病人次均费用增长得到有效控制，医保拒付金额逐年减少，职工医保、居民医保、新农合出院病人自费率逐年下降。
结论。将医保管。理纳入医院质量与安全管理体系作为医院常态化管理是医改的需要，更是医院可持续发展的需要。
关键词】医保管理；医院质量与安全管理体系；成效分析。
中图分类号】ｒ１文献标识码】ｂ【文章编号。
ｄｏｉ编码。
随着我国基本医疗保险制度实现全覆盖，在新的代医院管理的需要 ，也是确保国家医保政策落实的历史时期医院医保管理的份额逐步加大，医保管理已有效手段。桂林医学院附属医院从２０１年开始加大成为医院管理中的一项重要工作，医保工作质量将关。
了医保管理的力度，并将医保管理纳入医院质量与安。
系到医院的生存与发展，有效的医保管理客观上。
全管理体系，将医保管理与医疗质量管理相结合，建立有力地促进了医院管理水平和医疗质量的提高。
医保考评指标，包括医保政策的落实、费用指标、服务。
因此，将医保管理纳入医院质量与安全管理体系是当。
指标等，合理控制了医疗费用和各项医保指标，在提升。
**项目：广西壮族自治区卫生厅计划课题。
医保管理工作成效上取得了显著的效果，使医院医保。
起医疗事故，纠纷赔付率不断下降，赔款额在市直医院方案及速度。通过追踪查找问题所在并作出流程及制中最低。医院在省、市卫计委组织的明查暗访及年终度上的整改，有利于找出差距，从而按照ｐｄｃ循环进。
综合目标制考核中均得到好评，通过平安医院创建评行持续医疗质量改进。追踪方法学理念和做法充分体审，并被江苏省医院协会授予江苏省首批患者安全目。
现了现代医院质量持续改进的思想，有利于形成医院标合格医院。内部评价和质量监管长效机制。体会。参。
考文献。卓越的医疗质量是医院管理的目标与核心，而医疗质量的基石是要做到“三安”，即病人安全、物品安。
１］张积慧，吁英，郭小云，等．追踪方法**用于住院患者就医体。
全和环境安全 。当前的医疗环境不容乐观，医疗过验的**［ｊ］现代医院。
２］张子平，杨屹，林太杰．追踪方法学是医院评审和自我评价的。
程中不安全因素ｅｔ渐显现出来，医院患者安全已引起。
重要工具［ｊ］福建医科大学学报卫生行政部门的广泛关注。加快建立并不断完善患者。
安全目标管理机制是医院管理的重要工作。追踪方法。
学的应用，一方面使医院管理过程更加科学、客观、公。
平，另一方面还推动了医院医疗质量建设和医疗安全。
一叭一。的常态化，形成了“我要管”的主动管理模式，使得医［５］梁铭会，董四平，刘庭芳．追踪方法学（ｔｍ在医院评价工作中。
院管理成为一个动态、关联、联动、持续循环的过程。的应用研究［ｊ］中国医院管理。
追踪过程注重多方面有机结合，涵盖了医疗质量、护理管理、药事管理、感染控制等，反映出团队协作与无缝通信作者：朱慧（１９一），男，本科，助理研究员；研究方向：连接的重要性，追踪与解决问题环环相扣，不仅关注质。
医院管理。量问题的性质、严重程度，更注重问题的分析、改进的。
收稿日期。编辑。
曹晓芸）
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