一）病历质量管理内容包括：大病史书写、病程记录、化验报告单、影像报告单、病理报告单、医嘱单、护理记录、病历首页等所有病历内容。
二）病历质量管理的直接责任者为临床医护人员。
三）病历质量管理分为环节管理、终末管理。共分四级质控系统：
1、环节管理中的重要关节点：病区主治医师或住院总医师，各病区负责自查30%出院病历，做到有问题及时纠正。
2、环节管理中的重要环节点：病区副主任医师、主任医师、科主任，把关在院病历书写的及时性及内涵质量，把关出科病历的终末质量。
3、终末管理环节：病案室设专职人员检查病历，每月随机抽查归档病历，不少于总出院人数的30％。
4、最高质控系统：医院病历质量管理委员会，定期抽查归档病历，总结存在问题，制定整改方案。
四）出院病历必须出院7天内及时归档，归档前临床医护人员完成病历书写及各项检查记录单粘贴。
五）医务处不定期对在架病历书写进行质量检查，每月初由医务处组织全院医院病历质量管理委员会专家、住院总对病历进行全面质量检查。
六）每月对病历质量检查进行汇总，对优秀病历予以表扬并适当的物质奖励。对不合格病历予以批评并一定的罚款。
附奖罚措施：
一）对首次发现乙级病历的医师，发放整改通知书，责令其限期改正；对二次查见乙级病历的医师，除责令其限期改正外，扣发奖金100元；三次查见乙级病历的医师，给予全院通报批评、扣除当月奖金的处罚。对于查见五份以上乙级病历的医师，暂停其执业并扣除年终奖金，取消当年的晋升晋级资格，并参加院部组织的病历书写学习班，直至医务处认为其病历质量合格后方可享受原有待遇。对于医务处抽查病历得分前5名者，每份病历奖励100元。
（二）对医技和辅助科室的检查报告单，参照临床病历要求，要做到文字清晰可辩、描述客观科学、不缺项目、保证诊断符合率。出现差错者参照上条进行奖罚。
住院病历质量管理制度
一，病历质量管理内容包括 大病史书写 病程记录 化验报告单 影像报告单 病理报告单 医嘱单 护理记录 病历首页等所有病历内容。二，病历质量管理的直接责任者为临床医护人员。三，病历质量管理分为环节管理 终末管理。共分四级质控系统 1 环节管理中的重要关节点 病区主治医师或住院总医师 各病区负责自查30...
病历质量管理制度
第十条门 急 诊病历原则上由患者负责保管。医疗机构建有门 急 诊病历档案室或者已建立门 急 诊电子病历的，经患者或者其法定 人同意，其门 急 诊病历可以由医疗机构负责保管。住院病历由医疗机构负责保管。第十一条门 急 诊病历由患者保管的，医疗机构应当将检查检验结果及时交由患者保管。第十二条门 急 诊病...
病历质量管理制度
1 11 1.目的。提高病历书写质量，加强病历的监控和管理，确保医疗质量和医疗安全。2.范围。员工对运行和终末病历进行质量管理时遵循本制度。3.定义。无。4.内容。4.1病历质量管理主要包括统一病历质控标准 建立 质控管理 总结与反馈 绩效管理等。4.2病历质控管理标准 4.2.1美国医疗机构评审国...