一、呼吸系统疾病。
1． 肺炎。
肺炎=短期咳嗽咳痰+发热+肺部湿罗音+胸片表现。
肺炎球肺炎=**+着凉+高热+口角及鼻周单纯胞疹+咳嗽锈色痰。
葡萄球菌肺炎=突发高热+胸痛+肌肉酸痛+脓血痰+胸片片状影。
肺炎支原体肺炎=儿童或者青年+刺激性干咳+肌痛+青霉素或者头孢无效+胸片浸润影。
克雷伯杆菌肺炎=老年+高热+咳砖红色胶冻谈+胸片空洞。
2.肺结核。
肺结核=青年+长期低热盗汗+咯血+抗生素**无效+白细胞不高。
结核性胸膜炎=结核+胸腔积液征（胸痛+语颤消失+叩诊实音+呼吸音消失）
原发型肺结核=儿童+轻微症状+胸片哑铃型阴影（原发综合征）
急性粟粒型肺结核=幼儿或者青年+结核+严重中毒症状+胸片三均匀（大小、密度、分布）的粟粒性结节。
浸润性肺结核=青年+结核+肺尖或者锁骨下斑点状阴影。
纤维空洞型肺结核=**+长期低热盗汗+胸片示肺组织严重破坏、厚壁空洞、肺纹理垂柳样。
干酪样肺炎=结核+高热+胸片示大叶性密度均匀磨玻璃状阴影。
3.结核性胸膜炎。
结核性胸膜炎=结核+胸腔积液征（胸痛+语颤消失+叩诊实音+呼吸音消失）
恶性胸腔积液=老年+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失、叩诊实音。
copd=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率fev1/fvc%小于70%+rv/tlc >40%
慢性肺心病=cdopd+肺动脉高压+右室肥大（p2>a2 颈静脉怒张）
支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史。
肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋x线毛刺+吸烟+固定局限性湿罗音。
呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标(pao2<60mmhg或pao2>50mmhg)
i型呼吸衰竭=病程短+ pao2<60mmhg或pao2正常（多见于重症肺炎）
ii型呼吸衰竭=长期肺病+缺氧+ pao2<60mmhg+pao2>50mmhg（多见于copd）
呼吸系统疾病**原则。
1.一般**：休息，加强营养，预防感染/吸氧。
2.对症**/药物**。
1）抗感染**：使用广谱抗生素或联合用药。
2）抗结核**：早期、适量、联合、规律、全程。
3）抗休克：扩容，使用血管活性药物。
4）控制咯血：垂体后叶素。
5）解热、止咳、平喘、祛痰。
6）纠正酸碱平衡失调。
3.肿瘤（肺癌）
1）手术**。
2）放疗＋化疗＋免疫**＋中医中药**。
二．循环系统疾病。
1．心力衰竭。
慢性左心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+肺循环淤血（心源性哮喘、呼吸困难）
慢性右心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+体循环淤血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）
慢性全心衰竭=慢性左心衰竭+慢性右心衰竭。
急性全心衰竭=心脏病史+急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰）
慢性心律失常ny分级。
i级日常不受限。
ii级活动轻度受限。
iii级活动明显受限。
iv级休息时出现症状。
急性心肌梗死泵衰竭的killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态。
i级：无肺部啰音和第三心音。
ii级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野。
iii级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)
iv级：心源性休克(血压<90/60mmhg)
2.心律失常。
房颤=第一心音强弱不等+心律绝对不齐（心率》脉率）+脉搏短绌。
室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止。
三度房室传导阻滞=心率规整+心率约40次/分。
3.高血压。
高血压=头晕心悸+收缩压》140 和舒张压》90
按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）
1级 140-159或90-99 低于160/100
2级 160-179或100-109 低于180/110
3级 ≥180或≥110
危险程度分层。
低危：1级。 改善生活方式。
中危：1级+2个因素； 2级不伴或低于2个因素。 药物**。
高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。 规则药物**。
极高危：3级； 1-2级+靶器官损害、有并发症。 尽快强化**。
4.冠心病。
冠心病=老年人+阵发性胸骨后疼痛。
心绞痛=胸骨后疼痛<30min +硝酸甘油可缓解+心电图st段水平下移。
心肌梗死=胸骨后疼痛》30min+硝酸甘油不缓解+st弓背向上抬高。
v1-6广泛前壁心梗。
v1-3前间壁心梗。
v3-5局限前壁心梗。
v5-6前侧壁心梗。
、ⅲ、**f下壁心梗。
i、**l高侧壁心梗。
心功能killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态。
i级：无肺部啰音和第三心音。
ii级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野。
iii级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)
iv级：心源性休克。
5.心脏瓣膜病。
1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋隆隆样杂音。
2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导。
3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难＋心绞痛＋晕厥＋喷射性杂音并向颈部传导。
4）主动脉瓣关闭不全=心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋austinfliht杂音＋周围血管征（水冲脉、mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉**音及durozicz征）
主要瓣膜杂音出现时期开关瓣杂音性质。
二尖瓣狭窄舒张期开隆隆样。
二尖瓣关闭不全收缩期关吹风样。
主动脉瓣狭窄收缩期开喷射样。
主动脉瓣关闭不全舒张期关叹气样。
6.结核性心包炎=结合+心包积液征（呼吸困难+心前区疼痛+心界扩大+肝大+腹水+下肢水肿）
7、休克=相应**+血压降低、脉搏增快、四肢发凉。
心血管系统**原则。
1.一般**：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动），检测，护理。
2.高血压：
1）利尿剂、b受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、acei（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素ii受体阻滞剂。
2）控制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病。
3.冠心病：
对症**：控制心律失常，改善心功能，心梗ii预防。
溶栓或介入**。
控制休克，纠正心衰。
抗凝及抗血小板药物**：阿司匹林、肝素。
4.房颤：药物复律，选用胺碘酮。
减慢心室率，选用西地兰。
5.心衰：利尿、acei、b受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地辛高、西地兰。非洋地黄类：多巴胺、米力农）、心脏起搏器。
6.瓣膜病：
****、瓣膜置换等。
三、消化系统疾病。
1、胃食管反流病=烧心反流（反酸）+胸骨后痛+胃镜示反流性食管炎。
2、胃炎。急性胃炎=急性病程+不洁饮食/nsaid+上腹不适或者隐痛+黑便。
慢性胃炎=慢性病程+上腹不适+暖气、恶心。
3、消化性溃疡。
胃溃疡=慢性周期性饱餐痛。
十二指肠溃疡=慢性周期性饥饿痛、夜间痛。
消化性溃疡并出血=胃/十二指肠溃疡+呕血黑便+血压下降。
消化性溃疡并穿孔=有或无消化性溃疡病史+突发剧烈上腹痛+板状腹+x线检查示膈下游离气体。
十二指肠溃疡并幽门梗阻=十二指肠溃疡+呕吐宿食+振水音。
并发症包括出血（最常见）、穿孔、梗阻、癌变等。
4、肠结核及结核性腹膜炎。
肠结核=低热盗汗+腹痛+腹泻与便秘交替+右下腹包块+钡灌肠示激惹征。
结核性腹膜炎=低热盗汗+腹痛+腹水+腹部包块+腹壁柔韧感。
5.溃疡性结肠炎=左下腹痛+黏液脓血便+抗生素**无效+肠镜提示黏膜颗粒状。
**：柳氮磺吡啶（sasp）
6、肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小）
7、胆石病、胆道感染。
胆石症=阵发性右上腹绞痛＋有或无黄疸＋b超强回声团、后伴声影。
胆囊结石=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+无黄疸+b超示胆囊内强回声团、后伴声影。
胆管结石=阵发性右上腹绞痛+黄疸+ b超示胆管内强回声团、后伴声影。
急性胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+b超示胆囊增大、壁增厚（双边征）
急性胆管炎=夏柯三联征（右上腹痛+寒战高热+黄疸）
急性化脓性梗阻性胆管炎（aosc）=雷诺五联征（夏柯三联征+血压下降+神经精神症状）
8、急性胰腺炎=饱餐（脂肪餐）+上腹痛+腹膜刺激征+淀粉酶增高。
9、急腹症。
急性阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛。
肠梗阻=腹痛+恶习呕吐+腹胀+**停止排气排便（即痛、吐、胀、闭）
消化道穿孔=消化性溃疡+突发上腹痛+剧烈腹膜刺激征（板状腹）+腹部平片膈下游离气体。
10、**直肠良性病变。
内痔=**+鲜血便+肛诊不能触及。
外痔=**+鲜血便+痔核（血栓性外痔可有剧痛）
肛裂=便时便后两次疼痛+肛裂三联征（肛裂、前哨痔、肛乳头肥大）
肛痿=间断少量脓血黏液+痿管+内口、外口。
肛周脓肿=肛周疼痛+局部刺激征+有或无发热。
直肠脱垂=肿物（直肠）自**脱出+直肠指检感**括约肌无力。
11、消化系统肿瘤。
食管癌=进食哽咽感（早期）＋进行性吞咽困难（中晚期）
胃癌=老年人＋上腹不适＋黑便＋左锁骨上淋巴结肿大。
结肠癌=老年人＋腹部隐痛+左或右侧腹包块+大便性状改变。
直肠癌=青年或者老年+脓血便+直肠刺激征+直肠指检触及肿块、血染指套。
肝癌=肝病史多年+右上腹痛+肝大+右上腹压痛、肿块硬+afp增高+b超肝脏占位病变。
胰腺癌=老年人+**性进行性加重黄疸+胆囊**性肿大+大便陶土色+尿黄+**瘙痒。
消化系统**原则。
一、一般**：注意休息，控制饮食/禁食，生活指导。
二、****。
1）溃疡：首选ppi类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌**，常用三联**或四联**：ppi、胶体铋联合两种抗生素。
2）应用广谱抗生素抗感染**、抗休克。
3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压。
4）维持水电解质酸碱平衡。
三、对症**。
四、手术：切除或修补。
五、肿瘤：1）手术**。
2）放疗＋化疗＋免疫**＋中医中药**。
四、泌尿系统疾病。
1.急慢性肾小球肾炎。
急性肾炎=儿童+病前链球菌感染史+肾炎综合征+c3下降+aso上升+血尿。
慢性肾炎=慢性肾病史+蛋白尿+水肿+高血压。
2.尿路感染。
急性肾盂肾炎=女性+膀胱刺激征+发热+神曲叩痛+脓尿（白细胞管型）
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