临床执业医师（儿科）-试卷59
总分：52.00，做题时间：90分钟)
一、a3/a4型题(总题数：1，分数：6.00)
足月婴，生后1天内出现黄疸，拒哺。查体：嗜睡，面色苍白，hb90 g／l，血清未结合胆红素342μmol／l。（分数：6.00）
1).此患婴的可能诊断是（分数：2.00）a.新生儿肝炎。
b.新生儿胆管发育不佳c.新生儿溶血病√d.新生儿败血症e.新生儿硬肿症。
解析：解析：本患儿生后l天内出现黄疸，血清未结合胆红素342μmol／l，hb90 g／l，首先考虑新生儿溶血病。
2).首选的检查是（分数：2.00）a.肝功能b.血常规c.血培养d.血型√e.肾功能。
解析：解析：新生儿溶血病首选的检查血型，以明确abo血型不合溶血病或rh溶血病。
(3).首选的**是（分数：2.
00）a.输注葡萄糖液b.应用抗生素c.
应用病毒唑d.换血**√e.光照**。
解析：解析：本患儿生后l天内出现黄疸，血清未结合胆红素342μmol/l，hb90 g/l，同时有拒哺、嗜睡等胆红素脑病早期表现，符合换血指征。
二、a2型题(总题数：6，分数：12.00)
1.10个月男婴，双胎之一。因食欲差就诊，查体：
欠活泼，面色稍苍白，面部无明显消瘦，两月前曾间断腹泻，测体重7 kg，身长73 cm，腹部皮下脂肪0．4cm，四肢肌张力尚可。测血色素为90 g／l。该患儿合理诊断为（分数：
2.00）a.正常儿b.
单纯营养性贫血。
c.ⅰ度营养不良伴营养性贫血√d.ⅱ度营养不良伴营养性贫血e.ⅲ度营养不良伴营养性贫血。
解析：解析：10个月婴儿：
根据3～12月的体重计算方法：体重=月龄×0．25+6 kg，得知正常为8．5公斤。而实际为7公斤，又根据营养不良的分度标准，可明确答案为c。
2.男孩，5岁，患有结核病，但结核菌素试验阴性，可见于（分数：2.
00）a.合并上呼吸道感染b.抗结核**l周c.
接种白百破三联疫苗后d.粟粒型肺结核√
e.颈淋巴腺结核。
解析：解析：患粟粒型肺结核时，机体免疫功能受抑制，结核菌素试验可为假阴性。
3.患儿，男，1岁。一天来腹泻10余次，为黄稀水便。
查体：精神稍萎靡，**弹性佳。医生推荐使角who规定的口服补液盐，其张力为（分数：
2.00）a.1／2张b.
1／3张c.2／3张√d.1／4张e.
等张。解析：解析：口服补液：
世界卫生组织推荐的口服液(whoors)可用于腹泻时预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者。口服补液盐电解质的渗透压为220mmol／l(2／3张)。
4.5．男，体重6 kg，呼吸80／min，体温38℃，脉搏180／min，面色苍白，烦躁气促，鼻扇及三凹征明显，两肺可闻及中小湿性啰音，心音低钝，肝肋下3．5 cm，诊断为肺炎合并心力衰竭，强心应用的毛花苷丙首次剂量为（分数：2.
00）a.0．06 mgb.0．12 mg√c.
0．18 mgd.0．21 mge.0．30 mg
解析：解析：毛花苷丙首次剂量0．03～0．04 mg，kg，首次给予洋地黄占总量的1/2，余量分2次，每6小时一次。
5.8岁患儿，胸骨左缘第肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音，应考虑为（分数：2.
00）a.室间隔缺损√b.主动脉瓣狭窄c.
二尖瓣关闭不全d.动脉导管未闭e.肺动脉瓣狭窄。
解析：解析：室间隔缺损胸骨左缘第3～4肋间可闻及ⅲ～ⅴ级粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，杂音最响部位可触及震颤。
6.男，7个月。不活泼，食欲差，面色苍白。
血红蛋白80 g／l，红细胞数3×10／l，考虑为（分数：2.00）a.
营养不良ⅰ度b.营养不良ⅱ度c.营养不良ⅲ度。
d.营养性缺铁性贫血√e.营养性巨幼红细胞性贫血。
解析：解析：营养性缺铁性贫血以6个月至2岁最多见。一般表现为**黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜及甲床最为明显。易疲乏无力，不爱活动。年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。
三、b1型题(总题数：2，分数：8.00)
a．致病性大肠杆菌肠炎b．轮状病毒性肠炎c．生理性腹泻d．细菌性痢疾e．金黄色葡萄球菌肠炎（分数：4.00）
1).多继发于长期使用广谱抗生素（分数：2.00）
e.√解析：
2).多发生在秋、冬季（分数：2.00）解析：
a．hb＞120 g／lb．hb＜120 g／lc．hb＜90 g／ld．hb＜60 g／le．hb＜30 g／l（分数：4.00）(1).
6岁小儿中度贫血的诊断指标是（分数：2.00）
解析：解析：根据外周血血红蛋白含量或红细胞数可分为四度：
①血红蛋白(hb)从正常下限～90 g／l者为轻度；②90～60 g，l者为中度；③60～30 g几者为重度；④＜30g／l者为极重度。(2).8岁小儿极重度贫血的诊断指标是（分数：
2.00）解析：
四、a1型题(总题数：13，分数：26.00)
7.小儿生长发育的规律正确的是（分数：2.00）
a.生长发育没有一定的规律b.各系统发育的速度不一致√c.生长发育是量先增加后有质的变化d.小儿体格的发育青春期最快e.体格发育有绝对的正常值。
解析：解析：小儿各系统的发育快慢不同，各有先后。
如神经系统发育是先快后慢，生殖系统发育是先慢后快，体格发育是快慢快，淋巴系统发育在儿童期迅速，青春期达高峰(达190％)以后降至**的水平。8.1周岁小儿的胸围应约为（分数：
2.00）a.34 cmb.
38 cmc.42 cmd.46 cm√e.
50 cm
解析：解析：胸围指沿乳头下缘平绕胸一周的长度，反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。
胸围初生时比头围小1～2 cm，约32 cm；1周岁时与头围相等，约46cm，以后则超过头围。9.母乳与牛乳相比，营养丰富，易于消化，是因为母乳中（分数：
2.00）a.蛋白质含量高b.
含酪蛋白多c.含白蛋白多√
d.含饱和脂肪酸多e.含甲型乳糖高。
解析：解析：此题可用排除法，a、b、d、e均是牛乳的特点。
10.冬季出生婴儿，1个月左右应给予维生素d预防量是（分数：2.
00）a.每天400 iu√b.每天1000 iuc.
每天l500 iud.每天2000 iue.每天3 000 iu
解析：解析：1个月左右应给予维生素d预防量是每天400iu。
11.早产儿跖纹外观特点是（分数：2.
00）a.足底纹理多b.足底纹理少√c.
足跟纹理多d.足底血管多e.足底纹理呈网状解析：
12.新生儿硬肿症的主要临床表现是（分数：2.00）a.呕吐和腹泻。
b.**凉硬、体温不升√c.**大理石斑纹d.**坏死形成坏疽e.体温波动在1℃以上。
解析：解析：新生儿硬肿症的主要表现即低体温和**硬肿。
13.典型苯丙酮尿症是由于缺乏（分数：2.
00）a.酪氨酸羟化酶b.苯丙氨酸羟化酶√c.
二氢生物蝶呤还原酶d.鸟苷三磷酸环化水合酶e.丙酮酰四氢生物蝶呤合成酶。
解析：解析：典型pku是由于患儿肝细胞缺乏苯丙氨酸羟化酶(pah)，不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸。细胞免疫功能测定的常用方法是（分数：2.00）
a.外周血淋巴细胞计数b.免疫球蛋白测定√c.血清补体测定d.抗“o”试验e.嗜异凝集试验。
解析：解析：b细胞与t细胞免疫相比，b细胞免疫发育较迟缓。
b细胞对抗原刺激在胎儿时即能产生相应的lgm类抗体，但产生有效的相应的igg类抗体需在出生3个月后才出现。足月新生儿b细胞量略高于**，而小于胎龄儿外周血中b细胞数量较少，不利于抗感染的特异性抗体产生，容易发生暂时性低丙种球蛋白血症。
15.风疹与麻疹的主要鉴别点是（分数：2.00）a.全身症状轻√
b.皮疹为全身性分布c.呈充血性斑丘疹d.皮疹一日内出齐e.外周血白细胞减少。
解析：解析：麻疹的特点：
有呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第2～3天出现口腔黏膜斑，全身出红色斑丘疹，退疹后有色素沉着及细小脱屑。风疹的特点：全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大并触痛，全身出现斑丘疹，疹间有正常**，退疹后无色素沉着及脱屑。
16.低渗性脱水主要指（分数：2.
00）a.血钾低b.血钙低c.
血镁低d.血钠低√e.血磷低解析：
17.小儿下呼吸道的解剖特点是（分数：2.00）a.气管腔较宽b.黏膜血管少c.纤毛运动好d.左侧支气管较直e.肺弹力纤维发育差√
解析：解析：小儿肺的弹力纤维发育较差，血管丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较**为宽，间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺的含血量丰富而含气量相对较少，故易于感染，并易引起间质性炎症、肺气肿或肺不张等。
18.急性肾炎的主要临床表现是（分数：2.00）
a.水肿、蛋白尿、高血压、高脂血症b.高血压、血尿、蛋白尿、低蛋白血症c.
水肿、血尿、少尿、高血压√d.少尿、水肿、蛋白尿、高脂血症e.少尿、水肿、血尿、低蛋白血症。
解析：解析：典型表现：
(1)水肿：70％的病例有水肿，一般仅累及眼睑及颜面部，重者2～3天遍及全身，呈非凹陷性。(2)血尿：
50％～70％病人有肉眼血尿，持续1～2周即转镜下血尿。(3)蛋白尿：程度不等。
有20％可达肾病水平。蛋白尿患者病理上常呈严重系膜增生。(4)高血压：
30％～80％病例有血压增高。(5)尿量减少：肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。
19.小儿出生时即具有一些先天性反射，不属于先天性反射的是（分数：2.00）a.觅食b.吸吮c.握持d.拥抱e.触觉√
解析：解析：小儿出生时即具有一些先天性反射，如觅食、吸吮、吞咽、握持、拥抱等反射和对寒冷、疼痛及强光的反应。
以后随着年龄的增长有些先天性反射如吸吮、拥抱、握持等反射应消失，否则将影响动作发育。
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