临床执业医师试卷答案一

单选题。

1、下列关于心力衰竭的叙述错误的是。

a氯吡格雷。

b呋塞米。c阿司匹林。

d低分子肝素。

e尿激素。单选题。

2、男，55岁。进行性吞咽困难三个月，体重下降5kg，目前能进半流食。该患者食管吞钡检查不会出现的描述是。

a食管呈鸟嘴样改变。

b食管充盈缺损。

c食管管壁僵硬。

d龛影。e食管粘膜断裂。

单选题。3、诊断反流性食管炎最可靠的方法是。

a胸部ctb食管x线钡剂造影。

c食管脱落细胞学检查。

d24小时食管ph监测。

e动态心电图。

单选题。4、左心衰竭的临床表现主要是由于。

a依那普利。

b吗啡。c呋塞米。

d硝普钠。e氨茶碱。

单选题。5、心室颤动电除颤应首选直流电。

a46分钟。

b79分钟。

c30 秒。

d13分钟。

e10分钟。

单选题。6、男，72岁，排便时突然跌倒，呼之不应。诊断为心脏骤停。有陈旧心肌梗死和糖尿病病史。最佳的给药途径是。

a4:1b5:1

c6:1d7:1

e30:2单选题。

7、对于患支原体肺炎的患儿，首选抗生素是。

a腺病毒肺炎。

b肺炎链球菌肺炎。

c呼吸道合胞病毒肺炎。

d肺炎支原体肺炎。

e金黄色葡萄球菌肺炎。

单选题。8、急性结石性胆囊炎常见的致病菌是。

a胃镜。b腹部b超。

c腹部x线平片。

d血淀粉酶。

e尿淀粉酶。

单选题。9、诊断急性纤维蛋白性心包炎最具有特征性的是。

a心前区疼痛。

b心包摩擦音。

c心浊音界向两侧扩大。

d心尖搏动减弱或消失。

e心音遥远。

单选题。10、肝脓肿的特点正确的是。

a慢性**炎。

b**瘙痒症。

c滴虫**炎。

d****假丝酵母菌病。

e细菌性**炎。

单选题。11、反应肝硬化肝功能减退的血淸指标是。

a钠与水的潴留。

b血管滤过压增高。

c血管通透性增加。

d血浆肢体渗透压降低。

e淋巴液生成过多。

单选题。12、患者，男，69岁。发作性胸骨后闷痛4个月，近1周旁动耐量减小，发作频率高及疼痛时间增加来诊。该患者最可能的诊断是。

a胸片。bct检查。

c冠状动脉造影。

d心电图。e心肌酶检查。

单选题。13、可通过抗原非特异性方式杀伤病毒感染细胞的免疫细胞是。

a中性粒细胞。

bt细胞。cb细胞。

d肥大细胞。

enk细胞。

单选题。14、男，52岁。突发呼吸闲难4小时。

既往糖尿病、高血压病史10年。查体：r 32次/分，bp 100/70mmhg，颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。

心率105次/分，p2＞a2。行ctpa示右下肺动脉内充盈缺损。该患者采取的**措施首选。

a重症肺炎。

b急性左心衰竭。

c肺血栓栓塞。

d急性心肌梗死。

e结肠癌肺转移。

单选题。15、患者，女，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前类似发作史。

查体：体温39℃，脉搏110次/分，血压140/85mmhg，血常规检查：wbc12×109/l，n0.

8，神志清楚，**、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆嚢，触痛。该患者**、巩膜黄染加重，体温升高至40℃，脉搏130次/分，血压90/60mmhg，神志不清。此时最可能的诊断为。

a早期足量应用广谱抗生素。

b扩容补液，预防休克。

c保护肝功能，降低血清总胆红素。

d解除胆道梗阻，通畅引流。

e纠正水、电解质紊乱。

单选题。16、新生儿尤其是早产儿易发生寒冷综合征的病理生理中，错误的是。

a体温调节中枢发育不成熟。

b**表面积相对较大。

c血流较丰富。

d棕色脂肪含量较多。

e体内能量存储少。

单选题。17、新生儿出生时，身体红，四肢青紫，心率90次/分，呼吸20次/分，呼吸不规则，四肢能活动，弹足底有皱眉。apgar评分为。

a3分。b4分。

c5分。d6分。

e7岁。单选题。

18、男性，25岁，主诉心前区疼痛2小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊，体检：血压105/75mmhg，体温38℃，心率110次/分，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。心电图示除**r与v外各导联st段抬高。

本例正确**是。

a抗生素**。

b心包穿刺抽液。

c抗结核**。

d心包切除。

e心脏移植。

单选题。19、**肥厚性心肌病主要选用。

a高血压性心脏损害。

b风湿性心脏病。

c病毒性心肌炎。

d肥厚型心肌病。

e扩张型心肌病。

单选题。20、诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌坏死标志物是。

a心电图。b超声心**。

c冠状动脉造影。

d心内膜心肌活检。

e胸部x线检查。

1-答案：b

右心室心肌梗死引起右心衰竭伴低血压，而无左心衰的表现，宜扩张血容量。不宜使用利尿剂。

2-答案：a

a项为贲门失弛缓症的造影表现。

3-答案：d

本题考胃食管反流病的诊断。患者烧心症状提示有胃食管反流病的可能，24小时食管ph监测是诊断胃食管反流病重要方法。

4-答案：a

依那普利起效慢，急性肺水肿抢救时效果不明显。急性肺水肿时吗啡、呋塞米、硝普钠、氨茶碱都可迅速有效缓解症状。

5-答案：a

心脏骤停后，大部分患者在46分钟内开始发生不可逆脑损伤，随后经数分钟过渡到生物学死亡。心跳骤停导致脑供血不足，脑细胞在缺氧46分钟内会发生坏死。

6-答案：e

心肺复苏时，无论单人还是双人操作，心脏按压与人工呼吸的比例均为30 : 2。心按压：

①分为胸外心按压和胸内心按压两种，以胸外心按压最为简便常用。②患者仰卧硬板床或地上，按压部位在胸骨下半部，将一手掌根部置于按压点，另一手掌根部覆于前掌之上，手指向上方跷起，两臂伸直，上身前倾，垂直向下用力，使胸骨下陷5cm，每分钟约100次。③与人工呼吸配合，双人操作，每吹气2次，心按压30次。

④单人操作，每吹气2次，心按压30次。⑤小儿复苏用单手按压100次/分，新生儿只用2指按压。⑥胸外心挤压最常见的并发症是肋骨骨折，应注意预防。

7-答案：e

病毒性肺炎一般不会出现白细胞和中性粒细胞增高，患儿中毒症状较重，x线可见肺大疱，可以考虑金黄色葡萄球菌肺炎。

8-答案：b

本题考急性胆囊炎的诊断。进食油腻病史，右上腹疼痛，尿黄。这三点即提示考虑急性胆囊炎的可能，而急性胆囊炎最有诊断价值的检查手段是b超。

9-答案：b

心包摩擦音是急性纤维蛋白性心包炎的典型体征。因发炎而变得粗糙的壁层与脏层心包在心脏活动时相互摩擦产生的声音，呈抓刮样粗糙的高频声音；往往盖过心音且有较心音更贴近耳朵的感觉。

10-答案：d

假丝酵母菌感染主要症状是**瘙痒和白带增多。典型的白带呈凝乳状或豆渣状，检査时见**黏膜、前庭部有白色膜状物黏附，擦去后露出红肿的黏膜、浅表溃疡及渗血。

11-答案：c

该患者考虑为乙肝肝硬化，肝硬化腹腔积液形成的原因有：（1）血浆白蛋白降低（2）门脉压力增高（3）淋巴漏出增加（4）醛固酮等增多（5）肾脏的作用（6）第3因子活力降低。

12-答案：c

不稳定性心绞痛，是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现。主要包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛。特征是心绞痛症状进行性增加，新发作的休息或夜间性心绞痛或出现心绞痛持续时间延长。

该患者胸骨后闷痛发作频率高及疼痛时间增加，呈进行性，最可能诊断为恶化型劳力性心绞痛（b)。冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。故本题选c。

13-答案：e

非特异的杀伤方式是先天就有的，不需要后天的获得，是nk细胞；t细胞、b细胞则是后天获得，特异性杀伤方式。

14-答案：c

首先考虑肺血栓栓塞。肺血栓栓塞症状多样，缺乏特异性。可以从无症状、隐匿，到血流动力学不稳定，甚或发生猝死。

呼吸系统体征以呼吸急促最常见，另有发绀，肺部哮鸣音和（或）细湿啰音，或胸腔积液的相应体征。循环系统体征包括心动过速，血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克，颈静脉充盈或搏动，肺动脉瓣区第二音亢进（p2＞a2）或**，三尖瓣区收缩期杂音；其他可伴发热，多为低热，少数患者可有中度（38℃）以上的发热。

15-答案：d

急性梗阻性化脓性胆管炎首选**是胆总管切开减压+t管引流。

16-答案：d

新生儿体表面积相对较大，**薄嫩，血管丰富，容易散热。棕色脂肪是新生儿体内特有的组织，它的代谢是新生儿在寒冷环境中急需产热时的主要能量**，而饥饿时的能量**是白色脂肪。如小儿周围环境温度过低，散热过多，棕色脂肪容易耗尽，体温即会下降。

新生儿严重感染时体温也会不升。这些情况下皮下脂肪都容易凝固而变硬，同时低温时周围毛细血管扩张，渗透性增加，易发生水肿，结果产生硬肿。

17-答案：d

身体红四肢青紫，1分；心率90次/分，1分；呼吸20次/分，呼吸不规律，1分；四肢能活动，2分；弹足底有皱眉，1分，共6分。

18-答案：b

患者进行性呼吸困难，ewart征阳性，考虑为大量心包积液，心包穿刺抽液操作简便迅速、损伤较小，肺部并发症较少，适宜危重患者、高龄患者。

19-答案：d

本题考查的是肥厚性心肌病。患者活动时气短、心前区疼痛，胸骨左缘第肋间可闻及 3/6级收缩期喷射性杂音，超声心**示舒张期间室间隔与左室后壁厚度之比＞1.5，提示患者可能为肥厚型心肌病。

20-答案：b

超声心电图可动态获得各心室，心房的功能变化。

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